Захарен диабет, диагностициран по време на бременност - Захарен диабет при бременни жени - Нарушения
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Определя се като хипергликемия, диагностицирана за първи път по време на бременност. В зависимост от степента на интензивност, тя се определя като:
1) диабет по време на бременност: определя се като диабет, който отговаря на общите критерии за диагноза захарен диабет (СЗО, 2006). Той може да съответства на появата на диабет тип 1, настъпил по време на бременност (клиничната му картина е толкова интензивна, че не може да остане незабелязана) или тази на диабет тип 2, открит по време на бременност. В този случай може да са две ситуации: преди бременност или неизвестен диабет преди бременността или развитие на диабет по време на бременност (прогресиране от преддиабетно състояние към диабет, причинено от типичните за бременността диабетогенни хормони). В региони с високо разпространение на затлъстяването особен проблем са жените с недиагностициран диабет тип 2 по време на бременност. Латиноамериканските организации (MINSAL, SAD и ALAD) препоръчват да се назоват прегестационният диабет на диабет, диагностициран през 1 триместър на бременността, съгласно общите критерии на СЗО 2006.
2) гестационен диабет (гестационен диабет, GDM): класически е дефиниран като GAA и/или TGA, който се появява или се открива за първи път по време на бременност. В момента се изключват жени, които отговарят на общите диагностични критерии на СЗО за диабет .
Според диагностичните критерии MINSAL (2014), SAD (2017) и ALAD (2016) гестационният диабет се диагностицира през 1-ви триместър на бременността, ако са изпълнени критериите GAA и/или TGA, и през 2 o и 3-ти триместър, ако критериите за GAA и/или TGA или диабет са изпълнени (т.е. в случай на кръвна захар на гладно> 100 mg/dl [5,6 mmol/l] или кръвна глюкоза на 2 h при OGTT ≥ 140 mg/dl [7,8 mmol/л]).
Рискови фактори: мултипаритет, бременност след 35-годишна възраст, предишно раждане на плод с тегло> 4 kg, вродени аномалии, анамнеза за вътрематочна смърт, артериална хипертония или ИТМ> 27 kg/m 2 преди бременност, фамилна анамнеза тип 2 диабет, анамнеза на гестационен диабет (в
30% от жените ще се повторят при следващата бременност).
Министерството на здравеопазването на Чили (MINSAL), Аржентинското общество за диабет (SAD) и Латиноамериканската диабетна асоциация (ALAD), след като взеха предвид епидемиологичната реалност, характеризираща се с висок процент на наднормено тегло и затлъстяване, добавиха към увеличаване на възрастта на бременността жени (средно 31 години през 2012 г.), решиха да поддържат същите диагностични критерии като тези, използвани за общата популация и да не следват критериите на IADPSG (2010), впоследствие приети от ADA (2015, → по-долу) и СЗО ( 2013, → по-долу) за диагностика на диабет по време на бременност. Настоящият диагностичен алгоритъм ще се прилага, докато не бъдат демонстрирани доказателства за ефективността на лечението на пациенти, диагностицирани с този нов критерий (проучванията са в ход).
Диагностични критерии според MINSAL (2014), SAD (2017) и ALAD (2016):
Определете кръвната глюкоза на гладно при всички бременни жени по време на първото посещение и впоследствие при жени с нормална кръвна глюкоза при първия преглед, направете OGTT със 75 g глюкоза на 24-28 седмица от бременността (определяне на базалната кръвна глюкоза в серум и 120 минути след натоварване от 75 g глюкоза). Ако резултатът е нормален, но се появят клинични елементи, подозрителни за гестационен диабет, повторете PTGO между 30-33 седмици (→ фиг. 2-1). Диабетът по време на бременност ще бъде диагностициран, когато ≥1 от неговите критерии са изпълнени.
1 триместър на бременността:
1) кръвна захар на гладно 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) → повторение → диагноза гестационен диабет
2) кръвна захар на гладно ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l) → повторение → диагноза на прегестационен диабет