Възприемане на доброто спазване на безглутеновата диета и спазването на лечението при пациентите
Възприятие за добро безглутеново хранене и придържане към лечението при педиатрични пациенти с цьолиакия
Карин В. Шилинг A
До болница Роберто дел Рио, Сантяго, Чили.
B INTA, Чилийски университет, Сантяго, Чили.
Целиакия (CD) е хронична имунологично медиирана ентеропатия, която засяга
1% от населението. Безглутеновата диета (GFD) е единственото им лечение и основното ограничение на нейната ефективност е липсата на придържане.
Да се оценят фактори, които влияят върху придържането към GFD при педиатрични пациенти с целиакия. Измерете съответствието между серологията и въпросника за спазване на хранителните стойности.
Пациенти и метод:
Насечено проучване при пациенти с целиакия под 18-годишна възраст, в DLG за повече от 6 месеца. Приложен е въпросник с 5 групи фактори (СЗО). Записани са клинични характеристики, диета от последните 3 месеца, възприятие (на родители/болногледачи и подрастващ пациент) на GFD; познаването на разрешените и достъпни храни в страната на символите „без глутен“ и ако четете/не четете съставките на дадена храна, преди да я купите. Приложен бе резултат, даващ точка за всеки верен отговор (0-4). Въпросникът за придържане към GFD на Biagi беше приложен към подгрупа. EMA и TTG са измерени в рамките на 2 седмици след интервюто. Индексът Kappa е използван за оценка на съответствието между TTG и проучване за спазване на хранителната стойност; Хи квадрат за асоциацията между оценяваните фактори и резултатите от EMA и TTG и съотношението на коефициентите като мярка за асоцииране. Приложен е логистичен регресионен модел към факторите, свързани с резултатите от тестовете за антитела EMA и TTG (положително-отрицателни). „Добро придържане към GFD“ беше определено, когато EMA и TTG бяха отрицателни.
От 65 пациенти; 44% и 30,1% коректно се придържат към GFD, съответно според измерванията на антителата (TTG и EMA) и въпросника. "Възрастта на началото на заболяването" (p = 0,049), "възприятието за добро изпълнение на GFD" (p = 0,002) и "поведението на пациента пред храната в социални събирания" (p = 0,005), са свързани значително със спазването на DLG. Съществува съгласие между серологичните тестове и въпросника за придържане (p = 0,0001).
Придържането е по-ниско от това, съобщено в литературата. Намесата на променливи, свързани с идентифицирано придържане, може да помогне за по-добро проследяване на пациентите, особено при тези, които по различни причини не могат да се подложат на серологични тестове с подходяща честота.
Ключови думи: Цьолиакия; глутен; придържане; възприятие; ЕСФАН
Пациенти и методи
Група за учене
EMA и TTG са измерени в рамките на две седмици след интервюто. Измерването на серумния IgA изключва дефицита на IgA при всички участници. TTG не може да бъде измерен при 4 пациенти и EMA при 9. И в двата случая пациентите не са присъствали на вземането на проби. Антропометричната оценка (тегло и височина) се извършва с цифрова скала на Seca. Въпросникът Biagi беше приложен в съответствие с указанията на автора. Тя се основава на четири въпроса, които информират дали пациентът поглъща доброволно глутен, поведението, което имат, когато се храни далеч от дома, ако четат етикетите на опаковани храни, търсейки ги, за да кажат дали съдържат глутен и дали ядат само храни, гарантирани от някаква асоциация на пациенти с целиакия 16 .
Анализ на резултатите
Бяха приложени описателни статистически данни; Анализът е извършен по два начина: а) приемане, че придържането е представено от отрицателните резултати на серологичните маркери (отрицателни TTG и EMA антитела) и b) от данните, получени от хранителното проучване (Biaggi). Съответствието между TTG и проучването за спазване на хранителната стойност беше анализирано с помощта на индекса Kappa; връзката между оценяваните фактори и резултатите от EMA и TTG (и двете отрицателни), чрез хи квадрат; Нечетно съотношение (95% доверителен интервал) беше използвано като мярка за асоцииране. Приложен е логистичен регресионен модел към факторите, свързани с резултатите от тестовете за антитела EMA и TTG (положително-отрицателни). „Добро наследяване на реклами към GFD“ беше дефинирано, когато и двете EMA и TTG бяха отрицателни.
Таблица 1 Променливи, свързани с детето и неговото заболяване.
Таблица 2 Променливи, свързани със знанието за болестта и начина на живот.
Графика 1 Процент на пациентите, които се придържат и престъпват безглутеновата диета (GFD), определена според серологията (TTG * и EMA **). * антитела срещу трансглутаминаза 2. ** анти-ендомизиум антитела.
Таблица 3 EMA-TTG споразумение за автоимунна серология и въпросник за придържане към GFD (Biaggi 2009).
Логистичната регресия предостави предсказващ модел, който включва 3 променливи: „възприятие за добро изпълнение на GFD“ (p = 0,003), „поведение на пациента пред храната в социални събирания“ (p = 0,003) и „възраст на настъпване на заболяване ”(p = 0,049). В логистичната регресия на асоциацията само две от трите променливи достигат статистическа значимост (Таблица 4).
Таблица 4 Логистична регресия за EMA-TTG, OR, коригирана.
Оценката на знанието DLG не показва значителни разлики за придържане по серология. Чрез разделяне на пациентите на тези с оценка ≤ 3 и тези с оценка 4 във въпросника Biagi, половината от пациентите са групирани във всяка група. Пациентите с оценка ≤ 3 са имали 1,5 пъти по-висок риск от нарушаване на диетата. Въпреки че тази променлива не е била значима при анализа на c 2, поради важността на обучението на пациентите, тя е включена в многовариантния логистичен регресионен анализ.
Придържането към GFD, открито в това проучване, е по-ниско от това, публикувано в международната литература за тази възрастова група, 14, 19, но подобно на това, описано у нас в предишни проучвания 17-19, както чрез измерване на TTG и ЕМА антитела. според въпросника, разработен от Biagi. Това показва, че придържането към GFD при нашите педиатрични пациенти е не само ниско, но и не се е променило значително през последните две десетилетия. Интересно е, че и двете методологии показват съгласие, тъй като други проучвания не го показват 11 .
Поради важността на обучението на пациентите при лечението на CD, 38, 39, мултивариантният логистичен регресионен анализ беше коригиран от оценката на знанията, въпреки че това не беше значително при едномерния анализ. Това, че „възприятието“ за доброто поддържане на GFD запазва неговото значение, ни се струва много релевантна констатация, тъй като то може да се използва за модифициране/засилване на поведението и подобряване на проследяването и придържането към лечението на пациенти с целиакия 4 .