Взаимодействия между лекарства и храни при установяване на хранителни насоки
Статия, написана от Мария Яуреги Лопес, завършила двойната степен по фармация + човешко хранене и диететика в Университета на Навара
Статия написана от Мария Яуреги Лопес, Завършил двойната степен „Фармация + Хранене и диетология на човека“ в Университета на Навара, с колегиален номер NA396, запален по този предмет и защитник на здравословните навици в начина на живот. В момента той е част от екипа на Хавиер Ангуло Фернандес, който работи като диетолог-диетолог в Центъра "Esportrium Хранене и физиотерапия".
В тази статия обсъждам темата за взаимодействията между лекарства и храни, за която много пациенти с медикаменти не знаят. Прогресивното стареене на населението е свързано с по-голямо разпространение на хронични и дегенеративни заболявания. Освен това повечето от тях се появяват едновременно, което изисква полифармация през целия живот.
Приемайки лекарства, ние сме изложени както на нежелани реакции, така и на различни взаимодействия. Казваме, че има взаимодействие, когато лекарството не упражнява очаквания ефект върху тялото поради едновременното или последователно приложение на друго лекарство, храна, лечебна билка или дори напитка. Резултатът от това взаимодействие се превръща в намаляване на ефекта на лекарството, поява на неочаквани странични ефекти или увеличаване на ефекта на лекарството и последващата му токсичност. Тези взаимодействия обаче са взаимни, така че някои лекарства също ще могат да попречат. при усвояването на различни хранителни вещества присъства в храната. Както ще видим, както храната, така и лекарствата могат да си влияят положително или отрицателно [1,2].
Говорейки за взаимодействие храна-лекарство ние се позоваваме на влиянието, което храната оказва върху лекарството. По този начин, в зависимост от храната, която ядем, действието на лекарството ще бъде модифицирано: намаляване на неговата абсорбция, генериране на някаква нежелана реакция и др. [2].
За да го разберем по-добре, изучаваме случая на парацетамол. Ацетаминофенът може да се приема на празен стомах или с храна, но каква е разликата? Ако приемаме парацетамол по време на хранене, ще отнеме време стомахът да изпразни съдържанието си в червата, така че ефектът на парацетамола ще се прояви по-бавно (скоростта на неговата абсорбция е намалена). Ако обаче го приемаме на гладно, парацетамолът ще премине по-бързо в червата и ефектът ще настъпи много по-бързо (аналгетичният процес се ускорява, но не и неговата интензивност).
** В случай на НСПВС (ибупрофен, декскетопрофен ...), те винаги трябва да се прилагат с храна.
По-долу има таблица със съответните примери за този тип взаимодействие [3].
От друга страна, взаимодействие лекарство-храна това е влиянието, което лекарството оказва върху храната. В резултат на приемането на лекарството намалява употребата и усвояването на някои хранителни вещества. Това взаимодействие ще бъде особено проблематично при употребата на лекарства за хронична употреба, тъй като в дългосрочен план може да бъде засегнат хранителният статус. Трябва също така да знаем, че има лекарства, които променят апетита, централно или периферно, които стимулират повръщане или които причиняват гадене, диария, запек и т.н., които могат да компрометират хранителната ситуация на пациента в средносрочен план, които трябва да се вземат предвид сметка при създаване на нови персонализирани насоки с максимални гаранции за успех [1,2].
Ето няколко примера.
-Омепразол и възможен дефицит на витамин В12.
Абсорбцията на витамин В12 започва в стомаха. Благодарение на киселинното рН на стомаха, витамин В12 успява да се свърже с протеин, необходим за усвояването му, наречен "вътрешен фактор". Омепразол принадлежи към групата на лекарствата за инхибитор на протонната помпа (PPI) и резултатът от неговото действие е намаляване на производството на киселина в стомаха. Следователно, когато приемате омепразол, освобождаването на киселини в стомаха се инхибира, така че витамин В12 не може да се свърже с този вътрешен фактор, предотвратявайки неговата абсорбция на чревно ниво с риск от дългосрочна невродегенеративна патология. Поради тази причина би било удобно да се оцени възможна добавка на витамин В12 при тези хора, които приемат това лекарство хронично [2,3].
-Инхибитори на протонната помпа и намалена асимилация на протеини.
Нашето тяло не може да абсорбира протеини, тъй като ние ги осигуряваме от храната, а по-скоро те трябва да се „разпаднат“ на по-малки частици (пептиди и аминокиселини), които да бъдат усвоени. С други думи, те трябва да преминат през процеса на храносмилане. Това храносмилане започва в стомаха, където благодарение на киселинното си рН пепсинът се превръща в пепсиноген, за да започне това разлагане, което ще продължи в червата благодарение на действието на панкреатичните протеази. ИПП обаче причиняват намаляване на секрецията на стомашна киселина (хипохлорхидрия). По този начин те пречат на процеса, описан по-горе, което може да доведе до по-малко усвояване на протеини, промяна на микробиотата, увеличаване на токсичните метаболити и прекомерно производство на газове. Освен това, в зависимост от всеки пациент, могат да се генерират други усложнения като хипергастринемия (повишена секреция на гастрин) и/или промени в хомеостазата на калций и магнезий [5].
-Холестирамин и намалена абсорбция на някои хранителни вещества.
Холестираминът е основна смола с понижаваща липидите активност, т.е. намалява нивото на общия холестерол и LDL-холестерола. Тази смола обаче е способна да фиксира жлъчните соли и да предотвратява усвояването на множество хранителни вещества като каротин или витамини A, B9, D, E и K. Следователно, както и в предишния случай, ще е необходимо да се внимава специално ако се използва за продължителни периоди или прецени възможното добавяне на тези хранителни вещества и диета, осигурена с тях, в ястия, далеч от приема на лекарството [3].
Не всички лаксативи действат по същия начин. В случай на дразнители: „контактни лаксативи“ (Dulcolaxo® наред с други), механизмът на действие се състои в директно дразнене на лигавицата и нервните окончания на червата, както и инхибиране на абсорбцията на вода и електролити [ 3].
Тези лекарства противодействат на симптома на запек, но никога няма да го излекуват. Преди да ги вземете и да се подложите на възможни нежелани реакции, като интензивна коремна болка (тип колики), прекомерно образуване на газове и/или прекомерна загуба на течности и електролити, трябва да се обмислят други по-безопасни действия и това в средносрочен план да реши проблема., Че е, подобрете навиците в начина на живот, яжте храни с високо съдържание на фибри, хидратирайте правилно и упражнявайте редовно заедно със специална програма за коремните мускули, която насърчава чревната подвижност.
Това са лекарства, които карат бъбреците да пропускат повече вода и сол, като по този начин увеличават елиминирането както на вода, така и на натрий през урината. Те се използват главно при хипертоници.
В дългосрочен план те могат да причинят промени в нивата на минерали като калий, магнезий, калций ... и някои витамини от група В, в допълнение към дехидратацията и увеличаването на пикочната киселина в кръвта, така че тази ситуация да бъде оценена и хранителна програма, която да разглежда тези аспекти [3].
Статините са добре известни лекарства и обикновено се понасят добре при лечението на хиперхолестеролемия, въпреки че в някои случаи те могат да бъдат отговорни за мускулния дискомфорт и в най-лошия случай те могат да доведат до рабдомиолиза (синдром, причинен от дегенерация и разрушаване на мускулите влакна). Механизмът, по който възникват тези миопатии, е неизвестен, затова се изучават различни теории [1,2].