Взаимодействие между лекарства и хранителни вещества - Medwave
Този пълен текст е редактирана и преработена транскрипция на лекция, изнесена в Курсовите предизвикателства в храненето и храните, организирана от Чилийското дружество по педиатрия между 26, 27 и 28 април 2006 г.
Директори: д-р Франсиско Морага и д-р Едуардо Аталах.
Въведение
По отношение на взаимодействието между лекарствата и хранителните вещества, първо трябва да се определи кога това взаимодействие е важно; и това ще бъде, когато взаимодействието доведе до някаква промяна в ефекта на лекарството, тоест: когато фармакологичният ефект се загуби; когато са причинени токсични ефекти; или когато е засегнато използването на хранителни вещества.
Взаимодействието е свързано с фармакокинетичните и фармакодинамичните аспекти, като първият е най-подходящ. Фармакокинетиката варира от навлизането на лекарството в организма до достигане на определени плазмени нива; фармакодинамиката е свързана с това плазмено ниво и ефекта, който ще възникне на мястото на действие. За да има лекарството очаквания или терапевтичен ефект, то трябва да влезе в кръвта. Във фармакокинетиката, при която се осъществява най-голям брой взаимодействия с хранителни вещества, има процеси на абсорбция, разпределение, фиксиране и елиминиране.
Взаимодействия, засягащи абсорбцията
Голям брой взаимодействия се осъществяват по орален път, тъй като повечето лекарства се прилагат по този път и храната навлиза през него. Лекарството, което влиза по този път, достига до стомаха и трябва да се разпадне и разтвори, за да може да се усвои по-късно; след това преминава в кръвта, където достига до чувствителната тъкан, в която ще произведе своя ефект.
Стомашното изпразване и чревният транзит влияят върху абсорбцията на лекарството, както и градиентът на pH, който определя дали средата е подходяща за абсорбция на лекарството или не. Проблемът е, че има много възможни взаимодействия; например, наличието на храна в стомаха променя рН и изпразването на стомаха. В случай на лекарства, чувствителни към рН на стомаха, не е препоръчително те да останат в този орган по-дълго, защото могат да бъдат унищожени. Разпадането и разтварянето на лекарствата е свързано със стомашни течности, следователно, ако в стомаха има храна, която променя рН, условията, при които лекарството се разпада и разтваря и наличната среда вече няма да бъде модифицирана. оптимално за усвояване на лекарството. От друга страна, наличието на храна в стомаха пречи на лекарството да бъде в интимен контакт със стената, където протича процесът на абсорбция. Всяка промяна в нивото на абсорбция ще попречи да се достигнат плазмените нива, необходими за постигане на очаквания терапевтичен ефект.
Въпреки че храната може да възпрепятства усвояването на лекарства, някои лекарства също забавят изпразването на стомаха, причинявайки чувство за ситост и намалявайки приема на храна; Наркотиците могат също да променят апетита чрез директен ефект върху пътищата, които контролират приема, чрез инхибиране на обратното поемане на серотонин и норепинефрин; други лекарства модифицират вкуса и обонятелното възприятие, причинявайки отхвърляне на храната; а други причиняват гадене, повръщане или диария, фактори, които намаляват доставката и приема на храна и използването на хранителни вещества. Следователно лекарствата могат да променят усвояването на хранителните вещества по няколко начина.
Сред лекарствата, които модифицират апетита, амфетамините се използват в магистралните рецепти за отслабване; сибутрамин намалява апетита, като инхибира повторното поемане на серотонин и норепинефрин; и други лекарства намаляват апетита като страничен ефект, т.е. целта на тяхното приложение е друга. От друга страна, някои лекарства повишават апетита, като антихистамини; всъщност за тази цел се използва ципрохептадин, но кортикостероидите също произвеждат този ефект. При повечето пациенти повишеният апетит е страничен ефект, който се проявява при няколко лекарства.
Някои лекарства модифицират усещането за вкус, като метронидазол, който оставя метален вкус в устата, с последващо намаляване на апетита; хлорамфениколът също е причина за лош вкус; гризеофулвин и антихолинергици като атропин причиняват сухота в устата, което може да бъде доста тежко и неприятно, което също намалява апетита. По този начин, като модифицират усещането за вкус, лекарствата могат да попречат на постъпването на храната в тялото и на адекватното усвояване на хранителните вещества.
Най-често срещаният тип взаимодействие между хранителни вещества и лекарства е химическо взаимодействие между двете в стомаха, което поражда неактивни комплекси или неразтворими хелати, поради което съдбата на тези лекарства е тяхното елиминиране от изпражненията, без да се абсорбират. Основните химични компоненти, които причиняват този ефект, са катиони като калций и желязо. Например, някои антибиотици като тетрациклин, ципрофлоксацин и неомицин, ако се дават с продукти, съдържащи калций или желязо, образуват неразтворими хелати, което ги прави трудни за усвояване. Калцият присъства в млякото, киселото мляко, сиренето; желязото се съдържа в бобовите растения, черния дроб, спанака и др .; следователно тези лекарства не трябва да се прилагат заедно с този вид храна и литературата установява, че тези лекарства трябва да се приемат един час преди или два часа след тези хранения. Взаимодействието се случва и с калциеви и железни добавки, поради което, ако те се прилагат едновременно със споменатите антибиотици, ефектът от двете терапии се губи.
Хранителните вещества взаимодействат и с някои макролиди. Храната може да намали абсорбцията на тези лекарства, тъй като те представляват механична бариера, което е важно за някои лекарства, например азитромицин, който практически не се абсорбира, когато се прилага с храна, за разлика от друг макрулид, кларитромицин, чиято абсорбция се увеличава с 50%, ако поглъща се с храна, тъй като наличието на такива в стомаха намалява изпразването на стомаха и кларитромицинът е устойчив на рН на стомаха, което благоприятства усвояването, което се случва на чревно ниво. Тъй като преминаването към червата е по-бавно, то се абсорбира постепенно; ако отмине по-бързо, вероятно е голямо количество да попадне в изпражненията. И така, при два антибиотика от едно и също химическо семейство, два макрулида, взаимодействието с храната е много различно.
В случай на еритромицин, друг макрулид, взаимодействието ще зависи от вида: в базата на еритромицин и еритромицин стеарат, чрез забавяне изпразването на стомаха с храна, времето на излагане на стомашна киселина се увеличава и те могат да бъдат напълно унищожени, стомашното рН е много вредни за химичните вещества. За разлика от тях, еритромицин естолатът и етилсукцинатът показват по-добра абсорбция, която не се засяга при поглъщане с храна. Следователно е важно първо да се знае кой еритромицин е показан; всъщност, еритромициновата основа, първият еритромицин, е модифицирана във фармацевтичната лаборатория, за да се избегне това взаимодействие.