Вътрематочни ограничения на растежа (IUGR)

Определение

Нормалният ембрионално-фетален растеж се определя като резултат от необезпокоявано клетъчно делене и растеж и води до доносено новородено, в което генетичният му материал е напълно изразен. IUGR е когато се изчислява тегло, по-ниско от това, което съответства на гестационната му възраст. Долната граница съответства на 10-ия перцентил на персентилната крива или тези, които растат в нормален персентил и намаляват 2 стандартни отклонения или тежат по-малко от 2500 кг, като оставят настрана недоносените.

Фактори, влияещи върху растежа на плода:

а) Рискови фактори преди зачеването:

Ниско социално-икономическо културно ниво
Екстремни векове
Нисък ръст и/или ниско тегло
Хипертония, диабет, бъбречни заболявания, сърдечни заболявания
Малка за гестационна възраст новородена история

б) Рискови фактори по време на бременност:

Многоплодна бременност
Наддаване на тегло под 8 Kg.
Интервал на раждане по-малък от 12 месеца
Индуцирана от бременността хипертония
Анемия · Инфекции: рубеола, цитомегаловирус, варицела. Микоплазма, хламидия, токсоплазмоза и др.
Вродени малформации Маточни аномалии
Синехии
Големи субмукозни миоми
Предишна плацента
Вълнена вложка за шнур
Единична пъпна артерия
плацентарни тромбогематоми
Трансфузиран трансфузиран синдром
Мозайки, ограничени до плацентата, отговорна за 20 до 30% от IUGR
тромбофилии

в) Рискови фактори за околната среда и поведението: · тютюнопушене · консумация на алкохол, кафе и наркотици · стрес · отсъствие на пренатални грижи

Физиопатогенеза

По принцип има 3 вида IUGR: (Зависи кога действа noxa)

Симетрични: поражението е рано (клетъчна хипертрофия и хиперплазия => засяга всички измервания (обиколка на главата, височина, тегло)
Асиметрична: нараняването е късно (хипертрофия) => засяга коремната обиколка, намалява теглото.
Смесени: между 16 и 32 седмици засяга хиперплазия и хипертрофия и обикновено се дължи на недохранването на майката

Диагноза:

1. Оценка на увеличаването на височината на матката
2. Оценка на наддаването на тегло при майката
3. Ултразвукова фетална антропометрия.
Трябва да се подозира вътрематочно забавяне на растежа, когато стойностите на височината на матката са по-ниски от 10-ия процентил от съответната стандартна крива, а тези, свързани с увеличаването на теглото на майката, са по-ниски от 25-ия процентил от нормалната крива.

Не забравяйте, че винаги се подозира пренатална диагноза, така че медицинските записи трябва да включват: подозрение за IUGR или в процес на проучване за съмнение за IUGR

Допълнителни изследвания

Лаборатория:

Хемограма
Серология за инфекции: TORCH-HIV
Протеинурия: изключете прееклампсия
Култура на урината

Акушерска ехография:

При феталната оценка сонографът трябва да направи подробно проучване на феталната анатомия, като се има предвид високата честота на малформации, свързани с IUGR тип I.
Тази стъпка е от жизненоважно значение, за да не се прилага агресивно поведение (цезарово сечение) при деформирани плодове
Фетусите с IUGR могат да бъдат хромозомни, изискващи ултразвуково изследване на тяхната анатомия и кариотипно изследване.

Всяка бременна жена ще има тримесечен ултразвук: 1-ви. триместър между 8 до 14 седмици, 2-ри. триместър между 19 и 22 седмици, 3-ти. триместър между 32 до 36 седмици

За ултразвукова диагностика на R.C.I.U. От съществено значение е да се знае дали F.U.M. вярно ли е или несигурно.

А) С F.U.M. вярноУлтразвукова диагностика на R.C.I.U. Тип I или Симетрични:

Определяне на феталния главен периметър (P.C.F.): той се променя в началото на 24-та седмица (под 5-тия процентил).
Изчисление P.C.F. = (D.B.P. + D.O.F.) x 1.62.
Фетален коремен периметър (P.A.F.): той е променен и при двата вида R.C.I.U. от 32 седмици.
В R.C.I.U. Тип I е мярка за късна промяна и в този случай измерването на обиколката на главата се предпочита като параметър (по-ранна промяна).
Това е най-чувствителният индикатор и при двата вида R.C.I.U.
Изчисляване на P.A.F. = (D.A.T. + D.A.A.P.) x 1.5
Той се променя, когато стойността му е под под 5-тия процентил.