Вторична надбъбречна недостатъчност - Нарушения на ендокринола; gicos и metab; Течности - Ръководство на Merck

, Д-р, Оксфордски университет; Сътрудник, колеж Грийн-Темпълтън

нарушения

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Вторична надбъбречна недостатъчност може да възникне през

Изолирана повреда в производството на ACTH

Пациенти, получаващи кортикостероиди (по всякакъв начин, включително високи дози инхалационни, вътреставни или локални кортикостероиди)

Пациенти, които са спрели приема на кортикостероиди

Недостатъчното производство на ACTH може да се дължи и на хипоталамусен неуспех да стимулира синтеза на ACTH на хипофизата, понякога наричан третична надбъбречна недостатъчност.

Панхипопитуитаризмът може да бъде вторичен за туморите на хипофизата, редица други тумори, грануломи и рядко инфекции или травми, които разрушават хипофизната тъкан. При по-младите хора панхипопитуитаризмът може да е вторичен по отношение на краниофарингиома.

Пациентите, получаващи кортикостероиди за> 4 седмици, могат да отделят недостатъчно ACTH в ситуации на метаболитен стрес, за да стимулират надбъбречните жлези да произвеждат адекватни количества кортикостероиди или тези пациенти могат да имат атрофирани надбъбречни жлези, които не реагират на ACTH. Тези проблеми могат да продължат до 1 година след спиране на лечението с кортикостероиди.

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите са подобни на болестта на Адисън и включват умора, слабост, загуба на тегло, гадене, повръщане и диария. Общите клинични или лабораторни характеристики, които отличават двете състояния, са липсата на хиперпигментация и относително нормалната концентрация на електролити и азот в урея в кръвта. Ако възникне хипонатриемия, тя обикновено е разреждаща.

Пациентите с панхипотуитаризъм разкриват депресия на функциите на щитовидната жлеза и половите жлези и хипогликемия. Кома може да настъпи при наличие на симптоматична вторична надбъбречна недостатъчност. Ако се прилага изключително лечение за едно ендокринно разстройство, особено с тироксин без заместване на хидрокортизон, пациентът има голяма вероятност да преживее надбъбречна криза. .

Диагноза

Концентрация на ACTH в серума

Тест за стимулиране на ACTH

Образни изследвания на централната нервна система

Тестовете, които разграничават първичната и вторичната надбъбречна недостатъчност, ще бъдат разгледани в раздела за болестта на Адисон. Пациенти с потвърдена вторична надбъбречна недостатъчност (вж. Таблицата Потвърждаващ серологичен тест за вторична надбъбречна недостатъчност) трябва да се подложат на CT или MRI на мозъка, за да се изключи атрофия на тумор или хипофиза.