Волвулус на жлъчния мехур като причина за остър корем

Волвулус на жлъчния мехур като причина за остър корем. Доклад за случая и преглед на литературата

1 Обща хирургична служба, Регионална болница № 1, Мексикански институт за социално осигуряване, Сиудад Обрегон, Сонора, Мексико

Волвулусът на жлъчния мехур се получава чрез въртене на жлъчния мехур върху мезентерията му по оста на кистозния канал и артерията, с пълно или непълно засягане на съдовия запас и може да има определени предразполагащи анатомични характеристики.

87-годишен мъж с остър корем; Подозирайки пиохолециста, беше извършено хирургично изследване, като като констатация бяха открити тройна везикуларна торзия и множество тъмно оцветени камъни; проведена е открита холецистектомия със задоволително развитие.

Това е рядък обект, който може да симулира остър холецистит; обикновено има добра прогноза, когато диагнозата се поставя навреме. Избраното лечение е лапароскопска холецистектомия.

КЛЮЧОВИ ДУМИ Остър холецистит; Жлъчен мехур; Волвулус

Волвулусът на жлъчния мехур се получава чрез въртене на жлъчния мехур над мезентерията му по оста на кистозния канал и артерията, с участието на съдово напояване в пълен или непълен начин и може да има някои предразполагащи анатомични характеристики.

Пациент от 87 години, който е посещавал остър корем, подозиращ пиогенен холецистит, извършва хирургично изследване като везикуларен тройно усукване, множество камъни тъмни. Извършва се отворена холецистектомия след задоволителна еволюция.

Това е необичайно лице, което може да симулира остър холецистит, обикновено има добра прогноза, когато диагнозата се поставя навреме. Избраното лечение е лапароскопска холецистектомия.

КЛЮЧОВИ ДУМИ Остър холецистит; Жлъчен мехур; Волвулус

Волвулът на жлъчния мехур е рядка клинична единица, която може да симулира остър холецистит; трудно е да се диагностицира предоперативно (по-малко от 1% от случаите), тъй като клиничните прояви се приписват на други заболявания, често водещи до хронични курсове със симптоматично лечение. Хирургичната индикация обикновено се показва от доказателства за признаци на перитонеално дразнене или поява на маса на десния фланг. 1, 2 .

Среща се по-често при жени в съотношение 3: 1 и обикновено при пациенти на възраст между 60 и 80 години. Въпреки че етиологията не е напълно ясна, тя е свързана с необичайни анатомични варианти, при които поддържащата мезентерия я прави склонна към усукване.

Като цяло това е субект с добра прогноза, когато диагнозата се поставя навреме. През 1898 г. Вендел описва първия случай в медицинската литература; Оттогава са съобщени около 400 случая на усукване на жлъчния мехур, 3 представляващи приблизителна честота на 1/365 520 приема в болница 4. През последните 30 години са съобщени приблизително 50 случая 5 .

Случаят отговаря на 87-годишен мъж без значителна патологична история, един от Свидетелите на Йехова, който започва страданието си с внезапна болка в десния горен квадрант от 4-дневна еволюция и невъзможност за амбулация; Болката излъчва към епигастриума и десния фланг с интензивност 10/10, придружена от гадене, повръщане на гастробилиарно съдържание и количествена треска. Жизненоважни признаци: BP 117/72, HR 84, RR 20, температура 37,3 ° C. Физикалният преглед разкрива мъж с очевидна хронологична възраст, ориентиран в личност и пространство, кооператив, бледа кожа и кожни покриви. Глава с нормоцефалия, нормални зенични рефлекси, устна кухина с недостатъчно хидратирана лигавица, цилиндрична шийка без аденомегалия, с централен трахея, белодробни полета с добър вход и изход на въздуха, сърдечни тонове с добър тонус и интензивност, аритмични, не се чуват агрегати. Плосък, потиснат корем, намалена перисталтика, с повърхностна и дълбока болка при палпация в десния горен квадрант и фланг, положителен знак на Мърфи, положителен знак на Фон Блумберг, без други признаци на перитонеално дразнене, без мегалия или осезаеми маси, непокътнати крайници, без оток, с добър капилярен пълнеж.

Лабораторни проучвания съобщават за хемоглобин от 11,6 g/dl, хематокрит от 37,9%, левкоцитоза от 14 800/mm 3 с лява смяна, тромбоцити от 169 000, глюкоза от 105, урея от 35,8, креатинин от 0,57, уреен азот 16,8. Хемотипът е O Rh +, TP 13.6, TTP 37.5, INR 1.04. Общото изследване на урината отчита рН 6,0, левкоцити 25/ul, отрицателни нитрити, протеини от 75 mg/dl, глюкоза и отрицателни кетонни тела; Ултразвукът показа 10 mm дебелостенни жлъчен мехур с оток и множество камъни, които хвърлят задна звукова сянка (фиг. 1). Рентгенографията на гръдния кош показва сколиоза, без да интегрира плевропулмонален синдром.