Внимание; n след раждане - гинеколог; a и акушерство - Ръчна MSD версия; n за професионалисти

, MD, Детска болница във Филаделфия

Аудио (0)
Калкулатори (0)
Изображения (0)
3D модели (0)
Маси (1)
Видео (0)

Клиничните прояви по време на следродилния период (6-седмичен следродилен период) обикновено отразяват обръщането на физиологичните промени, настъпили по време на бременност (вж. Таблицата Нормални промени след раждането). Тези промени са леки и временни и не трябва да се бъркат с патологични промени.

Усложненията след раждането са редки. Най-честите са

Клинични параметри

В рамките на първите 24 часа сърдечната честота на жената започва да намалява и температурата й може да бъде леко повишена.

Вагиналният секрет е макроскопски сангвиник (lochia rubra) за 3 до 4 дни, след това става бледокафяв (lochia seosa) и след 10 до 12 дни се превръща в жълтеникаво-бял (lochia alba).

Една до две седмици след раждането ешарът на мястото на вмъкване на плацентата се отслабва и настъпва повторно кървене, което обикновено е самоограничено. Общата загуба на кръв е около 250 ml; За абсорбиране на секрет могат да се използват интравагинални тампони (често се сменят) или външни хигиенни подложки. Тампоните не трябва да се използват, ако могат да инхибират зарастването на вагинални или перинеални разкъсвания. Продължителното кървене (следродилен кръвоизлив) може да е признак на инфекция или задържана плацента и трябва да се изследва.

Матката регресира прогресивно; след 5 или 7 дни той има твърда консистенция и вече не боли, той е на половината път между пъпа и симфизата на пубиса. На 2 седмици той вече не се осезава от корема и обикновено на 4 или 6 седмици се връща към нормалния си размер преди бременността. Контракциите на инволюционната матка, ако са болезнени (следродилна болка), може да изискват аналгетици.

Лабораторни параметри

През първата седмица обемът на урината временно се увеличава; трябва да се внимава при тълкуване на резултатите от анализ на урината, тъй като лохиите могат да попречат.

Тъй като обемът на кръвта се преразпределя, хематокритът може да варира, въпреки че има тенденция да остане в диапазона преди бременността, ако жената не кърви. Тъй като броят на белите кръвни клетки се увеличава по време на раждането, може да има изразена левкоцитоза (20 000–30 000/mcL) през първите 24 часа след раждането; броят на белите кръвни клетки се нормализира през първата седмица. Плазмената фибриноген и утаяването на еритроцитите остават повишени през първата седмица след раждането.

Нормални промени след раждането

Първите 3-4 дни

5 дни - 2 седмици

След 2 седмици

След 4 седмици

Започва да намалява

Намалява до изходното ниво

Като цяло, в основата

Кървав (lochia rubra)

Бледо кафяво (lochia serosa) *

Бледокафяв до жълтеникаво-бял (lochia alba)

Жълтеникаво бяло до нормално

Намалено до изходно ниво

Започва неговата инволюция

Инволюцията му продължава

Твърд еластичен, вече не болезнен при палпация

Намира се по средата между симфизата на пубиса и пъпа

Не се опипва в корема

Следродилна депресия или блус

Нормално за 7 до 10 дни

Гърди (ако не кърмите)

Намаляване на размера

Овулация (ако не кърмите)

Малко вероятно, но възможно

Брой на белите кръвни клетки

Намаляване на размера

Намалено до изходно ниво

Седиментация на плазмен фибриноген и еритроцити

Намаляване до нормално след 7 дни

* Мястото на вмъкване на плацентата се забива и може да причини загуба на кръв от около 250 ml между 7-14 дни.

ESR = скорост на утаяване на еритроцитите; GB = бели кръвни клетки.

Първоначална грижа

Рисковете от инфекция, кървене и болка трябва да бъдат сведени до минимум. По принцип жените се проследяват поне 1 до 2 часа след третия етап на раждането и още няколко часа, ако по време на раждането е била използвана регионална или обща анестезия (напр. С помощта на форцепс, вакуум екстрактор или цезарово сечение) или ако доставката не беше напълно обичайна.

Кръвоизлив

(За повече информация вж. Кръвоизлив след раждане.)

Приоритетът е да се сведе до минимум кървенето; измерванията включват

Понякога парентерален окситоцин

През първия час след третия етап на раждането матката периодично се масажира, за да се гарантира, че се свива, което предотвратява прекомерното кървене.

Ако матката не се свие само след масаж, веднага се дават 10 IM единици окситоцин или разредена инфузия на окситоцин (10 или 20 [до 80] единици/1000 ml IV течност) със скорост от 125 до 200 ml/h веднага след доставка на плацентата. Лекарството продължава, докато матката има твърда консистенция; след това се намалява или спира. Окситоцинът не трябва да се дава като болус, тъй като може да причини тежка хипотония.

Ако кървенето се увеличи, metergine 0,2 mg IM на всеки 2 до 4 часа или мизопростол 600 до 1000 mcg перорално, сублингвално или ректално може да се използва еднократно за повишаване на тонуса на матката. Metergin 0,2 mg перорално на всеки 6 до 8 часа може да продължи до 7 дни, ако е необходимо. В допълнение, 1 g транексамова киселина може да се прилага интравенозно; трябва да се прилага в рамките на 3 часа след раждането, за да бъде ефективно.

За всички жени трябва да се очаква следното в периода на възстановяване

Кръвна О отрицателна или съвпадаща

Ако загубата на кръв е прекомерна, трябва да се направи пълна кръвна картина, за да се провери дали жената не е анемична преди изписването. Ако загубата не е била прекомерна, не се изисква кръвна картина.

Диета и активност

След първите 24 часа възстановяването е бързо. Веднага след като жената иска храна, може да се предложи редовна диета. Пълната амбулация се насърчава възможно най-бързо.

Препоръките за упражнения трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на наличието на други майчини нарушения или усложнения. По принцип упражнения за тонизиране на коремните мускули могат да започнат веднага щом дискомфортът на труда отшуми, обикновено след първия ден (обикновено след 6 седмици) при жени, които са имали вагинално раждане и по-късно при жени, които са имали кесарево сечение. Упражнения за корем, изпълнявани в леглото със свити бедрата и коленете, само тонизират коремните мускули и обикновено не причиняват болки в гърба. Все още не е ясно дали упражненията за тазово дъно (напр. Кегел) са полезни, но може да се извърши веднага щом пациентът се почувства готов.

Перинатални грижи

Ако доставката не е била сложна, душ или потапящи бани са разрешени, но измиването е забранено в ранния пуерпериум. Вулвата трябва да се почиства отпред назад.

Веднага след раждането, ледените опаковки могат да помогнат за намаляване на болката и подуването на мястото на епизиотомия или възстановяване на разкъсвания; крем за лидокаин или спрей понякога могат да се използват за облекчаване на болката.