Внимание към страничните ефекти на лъчетерапията

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Medifam

печатна версия В ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.12В no.7В В Юли В 2002

В СЪТРУДНИЧЕСТВО С .

Онкология

Внимание към страничните ефекти на лъчева терапия

J. M. Verdе Rotellar, M. Algara LGіpez *, P. Foro Arnalot **, M. DomGnguez Tarragona, A. Blanch Mon

CAP San Mart® 10H. Барселона. * Институт по радиационна онкология.

IMAS и Университета Помпеу Фабра. Барселона.

** Институт по лъчева онкология. IMAS. Барселона

Повече от 50% от пациентите с рак ще се нуждаят от лъчева терапия за контрол на тумора или като палиативна терапия. Въпреки това лъчетерапията и нейните странични ефекти са малко известни на повечето специалисти в първичната медицинска помощ. Страничните ефекти могат да бъдат остри или хронични и са свързани с дозата и нейното фракциониране, размера и степента на тумора, обема на нормално облъчената тъкан, съпътстващите лечения и индивидуалните променливи на пациента. Целта на тази статия е да информира специалиста по първична медицинска помощ за основните странични ефекти и тяхното управление.

Ключови думи: Лъчетерапия. Първична грижа. Странични ефекти.

Управление на страничните ефекти на лъчетерапията

Повече от 50% от пациентите с рак ще се нуждаят от лъчева терапия, било туморна или палиативна. Радиотерапията и нейните странични ефекти обаче са доста непознати за специалистите в първичното здравеопазване. Страничните ефекти могат да бъдат остри или късни и са във връзка с дозата и фракционирането, размера и степента на тумора, облъчената нормална тъкан, съпътстващата химиотерапия и индивидуалните променливи на пациента. Целта на тази статия е да информира за най-важните странични ефекти и тяхното управление.
Ключови думи: Лъчетерапия. Странични ефекти. Първична здравна грижа.

Приемане: 04-25-02

ВЪВЕДЕНИЕ

Лъчевата терапия се състои в използването на йонизиращо лъчение като лечение на различни заболявания, особено неопластични. Приблизително 50% от неопластичните пациенти ще получат лъчетерапия, или като единична терапия, или като допълнение към химиотерапията и операцията; за лечебни цели (рак на гърдата, простатата, ларинкса.) или палиативни (болка от костни метастази, синдром на горната кава, мозъчни метастази, компресия на гръбначния стълб) 1 .

ОБЩИ РАДИОТЕРАПИИ

При лъчетерапията мерната единица е сивото (Gy), което е абсорбираната енергия за единица маса, общата доза варира в зависимост от намерението на лечението (радикално или палиативно), вариращо от 8 до 70 Gy, разделено на фракции 1,8 до 2 Gy дневно (телетерапия) или дадени като единична доза (брахитерапия) 3 .

ПАТОФИЗИОЛОГИЧНИ ОСНОВИ НА ТОКСИЧНОСТТА

СЪВЕТ ЗА ПАЦИЕНТА ПОЛУЧАВАЩА РАДИОТЕРАПИЯ

В повечето радиотерапевтични услуги, преди да го започнат, пациентите получават информативна брошура с общи и конкретни съвети в зависимост от зоната, която трябва да бъде облъчена (приложение I) 8 .

ОБЩИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ

НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ НА КОЖАТА

Остър дерматит

По отношение на лечението с локални кортикостероиди има противоречия. Острият дермит е възпалителна реакция и типичните кортикостероиди действат като предизвикват вазоконстрикция, намалена съдова капилярна способност и инхибират миграцията на левкоцитите, въпреки че има допълнителна опасност от атрофия на кожата. Доказано е, че мометазон, кортикостероид със средна сила и нисък риск от атрофия, прилаган веднъж дневно до три седмици след завършване на лъчетерапията, намалява интензивността на дермита в сравнение само с емулгиращия крем, въпреки че не доказва, че намаляване на симптомите като сърбеж или парене 13 .

Други остри черепни ефекти

Хроничен дерматит

УСТНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ

Те се срещат главно при пациенти, лекувани в областта на главата и шията, а мукозитът и ксеростомията са особено важни, тъй като компрометират качеството на живот на пациентите и водят до сериозни хранителни проблеми.

Късни усложнения

Те са резултат от съдови, слюнчени, съединителни и костни увреждания, които водят до атрофия на лигавицата, субмукозна фиброза, язви, крехкост и компрометиране на устната функция. Най-честото късно усложнение е зъбният кариес, вторичен за намаляването и промяната на слюнката, поради което се препоръчват пасти за зъби, богати на флуорид или флуориране. Екзодонтия от облъчени зони трябва да се избягва през годината след лечението поради риска от остеорадионекроза, който това води.

СТРАНИЧНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ

Остър ентерит

Хроничен ентерит

При пациенти, облъчени в областта на главата и шията, белия дроб или хранопровода, може да се появи възпаление на лигавицата на хранопровода, приблизително две седмици след започване на терапията, проявяващо се като гръдна болка, киселини в стомаха, дори дисфагия. Полезността на сукралфат се подкрепя от някои клинични проучвания, но други не показват значителни разлики в сравнение с плацебо 28. Въпреки широкото му приложение в момента, не сме открили проучвания, които анализират полезността на инхибиторите на протонната помпа при тези пациенти. Дисфагията се появява поради дисфункция на перисталтиката на хранопровода, причинена от мускулни увреждания, обикновено се появява между три и шест месеца след лечението.