ВЕЗИКУЛАРНА ДИСКИНЕЗИЯ, ХИРУРГИЧЕН РАБОТНИК, МЕДИЦИНСКИ ЧАСОВНИКИ, МЕДИЦИНА
Диференциална диагноза на класически билиарни колики
EDUARDO LONDOÑO SCHIMMER *, CARLOS ERNESTO GARAVITO *,GONZALO UCRÓS RODRÍGUEZ **, MANUEL CADENA GUTIÉRREZ *
Обобщение
Внезапна поява на коремна болка, а понякога и повтаряща се в десния горен квадрант е честа причина за консултация в спешните служби. Когато клиничното представяне повдига подозрението за диагнозата на билиарна колика, то трябва да бъде потвърдено с ултразвук, изследване, което предлага най-висока чувствителност и специфичност за камъни в жлъчката. Въпреки това, при малка група от тези пациенти ултразвукът може да е нормален и поради това трябва да се подозира възможността за безкалезен холецистит (5% от холецистит) или везикуларна дискинезия1-4.
Дискинезията на жлъчния мехур се определя като нарушение на жлъчните пътища, което причинява необичайно изпразване на жлъчния мехур с вторична болка, подобно на това, причинено от каменна обструкция1-6.
При голям процент пациенти, при които ултразвукът е отрицателен за холелитиаза, неправилно се поставя диагноза раздразнително черво, пептична киселина или чернодробно заболяване, което води до искане за неподходящи тестове или започване на неподходящи терапии, което води до по-високи разходи за грижи и, което е по-сериозно, постоянство на симптомите5,7,8.
От всичко гореизложено се извежда значението на поддържането на висок индекс на подозрение, за да се разгледа възможността за везикуларна дискинезия и по този начин да се продължи с правилното управление. Тези изследвания основно се състоят от хепатобилиарна сцинтиграфия с HIDA (меброфенин, маркиран с Tc99m) и стимулация на жлъчния мехур с прилагане на холецистокинин (CCK) при всички пациенти с типични билиарни колики, които имат хепатобилиарна ехография и горна стомашно-чревна ендоскопия в нормални граници1,4, 8-11. Някои автори8,12 смятат, че терминът, който трябва да се използва, е хроничен безразличен холецистит; проблемът обаче е възможността да се установи тази диагноза чрез параклинични изследвания. Констатациите за хепатобилиарното сканиране при пациенти с хроничен холецистит са променливи. Ако жлъчният мехур се концентрира в нормално време и ултразвукът е нормален, единствената диагноза, която изключва или потвърждава, е дискинезия на жлъчката или хроничен безразличен холецистит.
След като бъде диагностицирана везикуларната дискинезия и въпреки причината за установяването на симптомите, няма универсален консенсус относно индикацията и полезността на холецистектомията. Въпреки това, с развитието и стандартизирането на лапароскопската холецистектомия, с много ниска заболеваемост и смъртност, лечението за тази група пациенти изглежда е намерено1-3,5,7,11,13.