Ветеринарен портал за хиперкалциемия (I)
Хуан Карлос Картахена Албертус 1
Хавиер Енгел Манчадо 2
Серджо Моя Гарсия 3
Хуан Франциско Борего Масо 4
1 Locum Vet UK
Група за най-добри приятели, Великобритания
3 Ветеринарна клиника д-р Моя, Торемолинос (Малага)
4 Онкологичен отдел Angell Animal Medical Center (Бостън, САЩ)
Изображения, предоставени от авторите
Хиперкалциемията се определя като повишаване на общата концентрация на калций в кръвта над нормалните граници (> 12,0 mg/dl).
Калцият в плазмата или серума може да се намери в три различни форми:
• Свързан с протеина: той представлява 34% от общата концентрация на калций. В това състояние той не може да дифузира през мембраните и не може да се използва от тъканите.
• Свободен или йонизиран калций: това е физиологично активната форма. Съставлява 50-60% от общата концентрация на калций.
• Хелатни или образуващи калций комплекси: той може да свързва бикарбонат, сулфат, цитрат и лактат. Тази форма представлява 10% от общия калций.
Физиология на серумния калций
Три фактора регулират серумните концентрации на калций и фосфор:
1. Активен витамин D (калцитриол): увеличава образуването на протеини, които контролират усвояването на калция в чревния епител в кръвта. Този ефект на витамин D продължава няколко седмици. Това е важно, когато говорим за токсичността на този витамин, тъй като абсорбцията на калций в червата продължава дори ако витамин D е изчерпан. Специфичният ефект на витамин К е хиперкалциемия и хиперфосфатемия [4].
2. Паратиреоиден хормон (PTH): секретира се от паращитовидните жлези в отговор на промените в серумния калций. PTH увеличава скелетната мобилизация на серумен калций и фосфор. Това води до бърза фосфатурия, като същевременно увеличава реабсорбцията на калций. Крайният резултат е повишаване на серумния калций и намаляване на фосфора [4].
3. Калцитонин: има малък ефект за понижаване на серумния калций поради намаляване на активността на реабсорбцията на остеокластите и образуването на нови остеокласти.
Хиперкалциемията може да е резултат от повишена реабсорбция на калций в костите, намалена бъбречна екскреция на калций, повишена стомашно-чревна абсорбция или комбинация от горното.
Хиперкалциемията може да бъде токсична за всички тъкани, но е особено токсична за бъбреците, нервната система и сърдечно-съдовата система.
Умерената или тежка хиперкалциемия може да намали скоростта на гломерулна филтрация и бъбречния поток, причинявайки бъбречна вазоконстрикция и намален гломерулен коефициент на ултрафилтрация.
Взаимодействието със серумния фосфор е важно и в случаите, когато продуктът на калция от фосфора е по-голям от 70, е много вероятно да има сериозни промени в тъканта, свързани с минерализацията.
Паранеопластична хиперкалциемия
Това е най-важната причина за хиперкалциемия. Някои тумори, особено лимфоми и аденокарциноми на апокринните жлези, произвеждат пептид, подобен на PTH (prPTH), чиито ефекти причиняват реабсорбция на костите и калция в бъбречните тубули.
Други тумори могат да метастазират в костите и да генерират локални фактори, които ще предизвикат костна резорбция. По-късно ще развием тази точка индивидуално.
Инфектирана анална торбичка. В някои случаи тази инфекция се дължи на запушване на торбичката от тумор.
Диференциална диагноза с аденокарцином на апокринните жлези на аналните торбички.
Хипоадренокортицизъм
Може да се наблюдава хиперкалциемия, тъй като се увеличава реабсорбцията на калций в бъбречните каналчета и се увеличава афинитетът на обменния протеин към калция. В допълнение към хиперкалциемия, можем да наблюдаваме хипонатриемия и хиперкалиемия.
Бъбречна недостатъчност
Повечето кучета и котки с хронична бъбречна недостатъчност ще имат нормално или ниско серумно ниво на калций, но в някои случаи може да се наблюдава лека хиперкалциемия поради няколко възможни причини:
• Намалена бъбречна екскреция на калций.
• Прекомерно образуване на калциеви цитратни комплекси.
• Развитие на третичен хиперпаратиреоидизъм, при който образуването на йонизиран калций се увеличава, без да се инхибира производството на PTH.
Първичен хиперпаратиреоидизъм (PHP)
Това е рядка причина за хиперкалциемия при кучета и котки. Пациентите с PHP често са безсимптомни.
Родентициди на основата на холекалциферол (витамин D)
Те се метаболизират в черния дроб и се превръщат в калцифедиол (25-хидроксихолекалциферол). Калцифедиолът се метаболизира в бъбреците до калцитриол (1,25-дихидроксихолекалциферол). Холекалциферолът увеличава абсорбцията на калций в червата, стимулира реабсорбцията на костите и увеличава реабсорбцията на бъбреците в бъбреците. Всичко това води до тежка хиперкалциемия. Минималната токсична доза на холекалциферолов родентицид е 0,5 до 3 mg/kg. Клиничните признаци обикновено се появяват 18-36 часа след поглъщане.