Вернике енцефалопатия при неалкохолен пациент - Обща и семейна медицина
Ежедневна клиника
Информация за статията
История на статията:
Получено на 4 септември 2018 г.
Прието на 17 февруари 2019 г.
На линия на 5 март 2019г
Ключови думи:
* Автора за кореспонденция
Ключови думи:
Мария Консуело Ернандес Аснар а, *, Рамиро Кортес Апариси а, Мигел Касан Палардо б, Оскар Солер Чуст а
здравен център на Алмазора (Кастелон де ла Плана). b Катедра по анестезиология и реанимация. Многопрофилна болница. Кастелон де ла Плана.
Обобщение
Вернике енцефалопатия (WD) е неврологично заболяване, причинено главно от дефицит на витамин В1 (тиамин). По-рано се диагностицираше от триада симптоми, състоящи се от нарушения на очната подвижност (нистагъм и офталмоплегия), атаксия и объркване; Въпреки това е много често да се наблюдават само един или два компонента от описаната триада, а понякога и нито един, което е наложило преглед на диагностичните критерии.
Може да се появи при пациенти с нормални или високи нива на тиамин в серума.
Диагностиката е фундаментално клинична. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка може да бъде полезен, тъй като чувствителността му е 53%, а специфичността - 93%.
Лечението се състои в прилагане на тиамин интравенозно за предпочитане.
Енцефалопатия на Вернике при пациент без алкохол
Резюме
Вернике енцефалопатия (WE) е неврологично заболяване, причинено главно от дефицит на витамин В1 (тиамин). Обикновено се диагностицира от триада симптоми, съставени от нарушения на очната моторика (нистагъм и офталмоплегия), атаксия и объркване. Често обаче се наблюдават само един или два от компонентите на описаната триада, а понякога и нито един от тях. Поради това е необходимо да се прегледат диагностичните критерии.
Може да се открие при пациенти с нормални или високи нива на тиамин в серума.
Диагнозата е фундаментално клинична. Мозъчно-магнитен резонанс може да бъде полезен, тъй като чувствителността му е 53%, а специфичността 93%.
Лечението се състои в приложението на тиамин, за предпочитане интравенозно.
72-годишна жена, доведена в спешното отделение поради влошаване на общото й състояние от еволюция от 3 седмици. През последните 5 дни се влоши. Придружен е от хипорексия, летаргия, времево-пространствена дезориентация, гадене, повръщане и дифузна коремна болка. Той е афебрилен. През предходните дни той е имал диария вследствие на приема на амоксицилин-клавуланат поради пикочна инфекция.
Неговата лична история включва захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане, дислипидемия, хирургично намесена гигантска хиатална херния, хроничен цистит и рецидивиращ колит.
По време на физическия преглед установихме лошо общо състояние, съзнание, сънливост, дехидратация на кожата и лигавицата, афебрилен; нормални константи; нормална сърдечна и дихателна аускултация; мек и депресивен корем, болезнен при дълбока палпация, без перитонеално дразнене, без мегалия, със запазена перисталтика. Неврологичен преглед: Глазгоу 15, дезориентиран, реагира на команди, мобилизира горните и долните крайници със слабост.
Лабораторните тестове показват левкоцитоза с неутрофилия и смяна наляво, повишена урея и креатинин, повишена CRP и уринарна утайка с обилна левкоцитурия.
Рентгенография на гръден кош показва хиатална херния.
Коремната рентгенова снимка показва 8 мм камък в левия бъбрек.
Извършва се култура на урина, която показва> 100 000 CFU/ml Е. coli.
Впоследствие беше извършена черепна томография (КТ), при която открихме хиподенсия в семиовалните центрове, излъчената корона и двустранната фронтална бяла материя, вторична на хроничните хипоксично-исхемични лезии.
Извършва се и лумбална пункция: течността е бистра и прозрачна; биохимията, културата и серологията са отрицателни.
Взети са кръвни култури, серологии за хепатит, херпес, Борелия, морбили, паротит, антиген Helicobacter pylori изпражнения, култура на изпражнения, токсин Clostridium difficile и храносмилане във фекалиите; всички те са отрицателни.