Увреждане на черния дроб и цьолиакия

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен dig.В vol.99В no.11В Madrid Madrid Nov.V 2007

Увреждане на черния дроб и цьолиакия

M. D. Cantarero Vallejo, J. Gómez Camarero 1, L. Menchén 1, J. A. Pajares Díaz 1 и O. Lo Iacono 1

AP Детска консултация. Здравен център Illescas. Толедо. 1 Катедра по медицина на храносмилателната система. Университетска болница Gregorio Marañón y Ciberehd. Мадрид

Ключови думи: цьолиакия. Чернодробно заболяване Анти-tTG. Трансаминази.

Целиакия (CD) е важна причина за повишаване на серумната аминотрансфераза: между 5 и 10% от пациентите с персистиращо и криптогенетично повишаване на трансаминазата може да имат CD. Всъщност, широк спектър от чернодробни увреждания при деца и възрастни може да бъде свързан с CD, по-специално: а) леко паренхимно увреждане, характеризиращо се с липсата на каквито и да било клинични признаци или симптоми, предполагащи хронично чернодробно заболяване, и от неспецифични хистологични промени, обратими при диета без глутен; б) хронично увреждане на черния дроб с автоимунна етиология, включително автоимунен хепатит, първичен склерозиращ холангит и първична билиарна цироза, които могат да бъдат свързани с CD, но обикновено не се влияят от отнемането на глутен; и в) тежка чернодробна недостатъчност и декомпенсирана криптогенетична чернодробна цироза, потенциално лечима с диета без глутен. Такива различни видове увреждания на черния дроб могат да представляват едно и също разстройство, при което отделни фактори, като генетично предразположение, скорост и продължителност на излагане на глутен, могат да повлияят на обратимостта на увреждането на черния дроб. Препоръчва се стриктна кръстосана проверка за асимптоматично увреждане на черния дроб при индивиди с CD и, обратно, за CD при всяко криптогенно чернодробно заболяване, включително краен стадий на чернодробна недостатъчност.

Ключови думи: цьолиакия. Чернодробно заболяване. Анти-tTG. Трансаминаза.

Чернодробно заболяване, свързано с диагнозата цьолиакия

Целиакия, свързана с диагнозата хронично чернодробно заболяване

Криптогенен хепатит и неалкохолен стеатохепатит

Първична билиарна цироза (PBC)

Таблица IV обобщава проучванията, които са оценявали CD при пациенти с PBC, като изчисляват неговата честота между 0 и 7%. Голямото различие в резултатите може да бъде оправдано от различната методология и от ограничения брой пациенти, оценени в повечето от проучванията. И обратно, честотата на диагностициране на PBC при пациенти с CD се оценява между 0 и 3%. Неотдавнашно епидемиологично проучване потвърди тези доказателства в голяма кохорта и изчисли, че пациентите с CD имат риск от РВС 4 пъти по-голям от общата популация (19). Въвеждането на безглутенова диета обаче не променя развитието на PBC. Като се вземе предвид, че загубата на тегло, малабсорбцията (по различни механизми) и остеопорозата са клинични прояви, характерни за двата субекта, скринингът за PBC чрез определяне на антимитохондриални антитела при пациенти с CD и обратно, изглежда разумна стратегия за ранно диагностика и провеждане на специфични терапевтични мерки (40).

Хроничен автоимунен хепатит (HA)

Възможната връзка между CD и AH е описана в няколко публикации, като почти винаги се оценява ограничен брой пациенти. През последните години, изучавайки по-голям брой случаи, разпространението на CD при пациенти с АХ се оценява на 4%, както при възрастни (5), така и при деца (49). И обратно, пациентите с CD имат риск да страдат от АХ 6 пъти по-голям от общото население (19). При повечето от тези пациенти CD е асимптоматичен и диагнозата АХ обикновено предшества диагнозата CD. За да се обясни тази асоциация, е важно да се отбележи, че CD и HA споделят определени комбинации от гени, които кодират антигени HLA клас II. В западната популация са идентифицирани два апатипа, свързани с повишена чувствителност към HA: комплексът HLA A1 B8 DR3 и хаплотипът HLA DR4. По същия начин HLA-DR3 и по-специално експресията на DQ2 и DQ8 молекули е свързана с по-голяма податливост към развитие на CD. В проучване на Volta et al., От 8 случая, диагностицирани с CD сред група от 181 пациенти с НА, 7 са имали апатип DQ2, в 5 случая свързани с DR3, в един случай с DR7, в друг с DR8 и само в един случай представи различен апатип (A24B8) (5).

В заключение, скринингът за CD е показан при пациенти с АХ и, обратно, скрининг за АХ при пациенти с CD и повишаване на стойностите на чернодробните ензими, за да се установят подходящите терапевтични мерки при двете патологии. Във всеки случай, в тази връзка, безглутеновата диета също не благоприятства подобряването на увреждането на черния дроб и имуносупресивната терапия трябва да бъде установена с обичайните насоки.

Краен стадий на чернодробно заболяване

Един аспект на CD, който в момента се обсъжда много, е оценката на CD като възможна, потенциално лечима причина за чернодробна недостатъчност (50). В скорошно проучване (4), проведено във Финландия, при скрининг на група от 185 възрастни пациенти, включени в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация, беше установено, че 8 пациенти (4,3%) са целиакия. В повечето случаи етиологията на хепатита е автоимунна. Най-важният аспект на това проучване е драматичното подобрение на чернодробната функция след въвеждането на безглутенова диета, наблюдавано при 4 пациенти, до степен, че трима от тях са успели да напуснат списъка с трансплантации. Подобен случай е описан от Ojetti et al. (51): 28-годишна жена с остра чернодробна недостатъчност с неизвестна етиология е диагностицирана с CD по време на протокола за претрансплантационна оценка. Въвеждането на безглутенова диета е свързано с бързо подобряване на чернодробната функция. Случаи на CD, свързани с цироза, предтерминално чернодробно заболяване и необходимостта от чернодробна трансплантация също са описани при деца (52).

Многобройните доказателства, отразени в този преглед, са достатъчни, според нас и при липса на адекватни анализи за проспективност и рентабилност, за да се препоръча строг кръстосан скрининг на асимптоматично увреждане на черния дроб при пациенти с CD и персистираща хипертрансаминаземия след започване на диета без глутен и обратно от CD, чрез подходяща серология, при всички криптогенни или автоимунни чернодробни заболявания, включително пациенти с декомпенсирана болест или в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация.