Усложнения на операцията; а от е; фаг испанска хирургия
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.
Индексирано в:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Езофагеалната хирургия, особено резективната хирургия, обуславя висока заболеваемост и смъртност. Усложненията на операцията на хранопровода са между 17 1 и 58% 2, което е основната причина за следоперативна смъртност. Според нашия опит те достигат 45%.
Факторите, които оказват влияние върху външния му вид, са различни видове:
1. Пациенти в напреднала възраст, или във физическата им възраст, или поради функционалната ситуация на техния паренхим.
2. Почти постоянна история на значително пушене и алкохолизъм.
3. Пациенти с чести органични нарушения: дихателни, сърдечни, съдови, чернодробни и метаболитни.
4. Висока честота на операциите на хранопровода при пациенти с езофагеални новообразувания.
5. Значителна степен на недохранване.
6. Имунна депресия.
7. Топографски фактори, присъщи на хранопровода. Дълбока анатомична ситуация, тясно свързана с жизненоважни и обширни структури, разположени в цервикалната, гръдната и коремната територии.
8. Фактори, зависими от анатомичната конституция на хранопровода, като липса на сероза и относително лоша васкуларизация.
9. Голяма анестетично-хирургична травма, особено при обширни езофагектомии и в случаи на радикални лимфаденектомии.
10. Опит на анестетично-хирургично-реанимационния екип.
За да се сведат до минимум следоперативните усложнения, правилната хирургическа индикация, изчерпателната предоперативна подготовка на пациента, тактическото планиране, подходящо за всеки отделен случай, щателно техническо изпълнение и висококвалифицирано следоперативно управление ще бъдат от съществено значение. Цялото това сложно планиране оправдава, че тази операция трябва да се извършва от специализирани екипи.
материали и методи
Ще фокусираме коментарите си върху личен преглед на 150 пациенти с езофагектомия за рак на гръдния кош на хранопровода.
Средната възраст на нашите пациенти е била 55 години, с минимална възраст 37 години и максимум 75 години.
По отношение на пола 97% са мъже и 3% жени.
Началото на симптома е средно 4 месеца.
Историята на тютюнопушенето и алкохолизма е представена в 91%.
Индексът на Карнофски беше: H0 3%, H1 42%, H2 45%, H3 10% и H4 10%.
Местоположението на тумора беше: а) горна трета (12%);
б) средна трета (67%) и в) долна трета (21%).
Средната дължина на тумора е 5,4 cm, с минимум 1 cm и максимум 11 cm.
150-те пациенти са претърпели субтотална езофагектомия със следната реконструкция: а) езофагогастропластика от тип Луис (67%), б) езофагогастропластика от тип Акияма (25%) и в) езофагокололопластика (8%).
Хистологичният тип е плоскоклетъчен карцином със следната степен на диференциация: а) добре диференциран (40%); б) умерено диференцирани (40%) и в) недиференцирани (20%).
Следоперативната патологична класификация (pTNM) беше: N0 (57%), N1 (43%), етап I (5%), етап IIA (28%), етап IIB (2%), етап III (44%) и етап IV (21%).
Ще направим оценка на усложненията от езофагеална хирургия, основно резективна хирургия на хранопровода за карцином, най-често най-честата, в нашата ревизирана серия от 150 пациенти със субтотална езофагектомия.
Усложнения при тази операция на хранопровода са настъпили при 45% от оперираните ни пациенти, с това разпределение:
Дихателни усложнения. Те са най-чести, достигайки 39%, с това местоположение: паренхимни (21%) и плеврални (19%).
Дехисценция на конци. Те се срещат при 17% с това разпределение: цервикален (11%) и медиастинален (6%).
Хилоторакс. С честота 1,6%.
Кръвоизлив. С честота от 1,1%.
Септични усложнения. Определени клинично, аналитично и микробиологично, те имат тази честота: локализирана (25%) и системна (4%).
Повтаряща се травма на нерва. При радикални лимфаденектомии те са чести: преходни (50%) и окончателни (18%).
Трахеобронхиални наранявания. С честота 1,7%.
Сърдечни нарушения Аритмии и хипотония (30%).
Кървене 1,3% честота.
Наранявания на слезката. Спленектомии (8%).
Главно за дрениране на абсцеси (честота 7,9%).
Тази смъртност достига 8%.
Средната следоперативна продължителност е 13 дни.
Общата актюерска преживяемост на 5 години според анализа на Каплан и Майер е 15%. Средната преживяемост е 21 месеца.
Усложнения при операция на хранопровода се появяват при 45% от пациентите и са основната причина за смъртност.
Дихателни усложнения. Те са най-честите усложнения и тези, които обуславят по-висока следоперативна смъртност 3. В нашата серия те се появяват при 39% от пациентите. Етиологията е многофакторна. Ще ги групираме в три групи.
1. Зависими от пациента фактори. Пушенето, хроничният бронхит и хроничната обструктивна белодробна болест са често срещани в историята на тези пациенти. Това изисква много строг подбор на кандидат-пациенти или операция, компенсираща възможните дефекти с антибиотици, бронходилататори и дихателна физиотерапия. Тактическото планиране със или без торакотомичен подход, трансхиатален или торакоскопичен, до голяма степен ще зависи от дихателната функция на пациента. Подходи без торакотомия имат по-малко дихателни последици, особено торакоскопски.