Усложнена диафрагмална херния с разкъсване на кухия вискус в гръдната кухина
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Усложнена диафрагмална херния с кухи вискурни разкъсвания в гръдната кухина *
Усложнена диафрагмална херния с кухи вискурни разкъсвания в гръдната кухина
Д-р Марсело Пара Н. 1, Хосе Ортега С. 1, Раул Бериос С. 1, Хосе Т. де Осо А. 2, Стефано Риналди С. 3, Джанкарло Скиапакасе Ф. 3
1 Екип по гръдна хирургия, болница Padre Hurtado, Факултет по немска клинична медицина-Университет за развитие.
2 Стажант в Германското училище по клинична медицина-Университет за развитие.
3 Image Service, болница Padre Hurtado, Факултет по немска клинична медицина-Университет за развитие. Сантяго, Чили.
Въведение: Диафрагмалните хернии (DH) са рядко срещано състояние при възрастни пациенти. Повечето от случаите са асимптоматични находки при образни изследвания. Рядко се представят като сложни случаи. Клинични случаи: Ние съобщаваме за два клинични случая на усложнен DH, един от Bochdalek и друг с анамнеза за проникваща гръдна травма преди две години, и двата с кухи вискурни руптури в гръдната кухина.
Ключови думи: Диафрагмални хернии, Бочдалек, хернии, диафрагма.
Въведение: Диафрагмалните хернии (HD) са сравнително рядка патология при възрастни. По-голямата част са асимптоматични констатации при образни изследвания и понякога дебютират с усложнения от тях. Клинични случаи: Представени са два клинични случая на HD, единият от Bochdalek, а другият с анамнеза за проникваща гръдна травма преди 2 години, и двата усложнени с разкъсване на кухия вискус в гръдната кухина.
Ключови думи: Диафрагмална херния, Бочдалек, хернии, диафрагма.
Въведение
Диафрагмалните хернии (HD) се определят като преминаване на коремното съдържимо в гръдната кухина през дефект в диафрагмата. Те се класифицират според тяхната етиология: хиатално или параезофагеално приплъзване, вродено (Bochdalek или Morgagni) и травматично (тъпо или проникващо) 1. Хернията на Bochdalek е вроден дефект, разположен в заднолатералната област на диафрагмата, като е 80-90% разположен от лявата страна. Те обикновено се диагностицират в пренаталния и постнаталния период. Посттравматичните хернии са известна последица от тежка травма, обикновено от тъп тип 2. Поради връзката с лезии и безшумен характер, те могат да останат недиагностицирани в острата фаза. Повечето диафрагмални хернии при възрастни са безсимптомни и са образни констатации за други причини. Курсът му може да се прояви с неспецифичен дискомфорт в корема и рядко да започне остро като последица от усложнение.
Клинични случаи
Случай 1
25-годишен пациент с анамнеза за прободна рана на гръдния кош две години преди настоящото събитие, което не е изследвано. Консултация за 4-дневна анамнеза за коремна болка в левия горен квадрант, гадене и повръщане. Няма диария. При постъпване, повишена температура, тахикардия, болка при палпация в левия горен квадрант с признаци на перитонеално дразнене, свързано с намалени звуци на въздушно-течна среда (AHR) и шум от левия дроб (PM). КТ на корема: диафрагмална херния с далачен ъгъл на дебелото черво в гръдната кухина (Фигура 1). Той е изследван хирургически с помощта на лява заднолатерална торакотомия, като се подчертава 1 600 куб. См хидроторакс и 30 см неперфориран некротичен дебел черво в левия хемиторакс (Фигура 2). Фибринова кора в левия бял дроб. 2 см херниален дефект. Извършва се лапаротомия за завършване на сегментна колектомия с напречна стома и низходяща дебело черво лигавица фистула. Проведено е обилно промиване на плевралната и перитонеалната кухини и плевропулмонална декортикация. Затваряне на диафрагмен дефект с шевове Ethibond R, оставяйки 2 плеврални дренажа. Пациентът еволюира задоволително и е изписан.
Фигура 1. Коронова реконструкция. Лява диафрагмална херния с издигане на сегмент от напречното дебело черво, което показва признаци на исхемия на стената и оток поради задръстване на мезото. Обърнете внимание на наличието на лев плеврален излив и ателектаза на долния лоб, свързани с.