Усложнена бъбречна ангиомиолипома като причина за болки в кръста Клиничен случай
Rev Méd Чили 2008; 136: 1031-1033
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Усложнена бъбречна ангиомиолипома като причина за болки в кръста: Клиничен случай
Разкъсване на бъбречна ангиомиолипома като причина за лумбална болка. Доклад за един случай
Melissa Cifuentes 1,2, Félix Calleja 1,3, José Hola 1,3, Antonio Daviú 1,2, Danilo Jara 2, Humberto Vallejos 4 .
1 Спешно звено за възрастни.
2 Катедра по урология.
3 Катедра по хирургия, Медицински факултет, Университет във Валпараисо, Чили.
4 Патологично анатомично отделение, болница Карлос Ван Бюрен.
Бъбречната ангиомиолипома е доброкачествен тумор, образуван от гладката мускулатура, мастната тъкан и кръвоносните съдове. Често се среща случайно и клиничните му прояви са болка и коремна маса или спонтанно руптура на тумора с ретроперитонеално кървене. Клиничното представяне на хеморагичен шок, вторичен за ретроперитонеален хематом, е необичайно. Съобщаваме за 40-годишен мъж, който се явява в спешното отделение с лумбална болка и влошаване на хемодинамичните параметри. CT сеансът показа лево бъбречно увреждане, свързано с експанзивен ретроперитонеален процес. Проучването на корема, съдовия контрол на бъбречната педикула и нефректомията позволиха успешен изход.
(Ключови думи: Ангиомиолипома; Нефректомия; Ретроперитонеално пространство).
Ангиомиолипомът е доброкачествен тумор на мезенхима, който е съставен от гладък мускул, мастна тъкан и тънкостенни кръвоносни съдове с аберално хамартоматозно разпределение. Най-честото му местоположение е бъбречно, с честота в общата популация от 0,1% до 0,3%. Може да се появи в контекста на туберкулозна склероза или изолирано. В първия случай обикновено се придружава от епилепсия, умствена изостаналост и мастни аденоми, представящи множество бъбречни лезии, които могат да бъдат двустранни. От друга страна, изолираното представяне е описано при пациенти без анамнеза и във всеки възрастов диапазон 1 .
Клиничните прояви са неспецифични, като най-честите са: неочаквана находка при образни тестове, коремна болка, микрогематурия и осезаема коремна маса.
Лечението на ангиомиолипомите зависи от клиничния контекст, в който те се появяват. Асимптоматичните тумори, диагностицирани случайно, изискват периодично наблюдение, 2 бърз растеж, размер по-голям от 4 cm и болка поради самоограничено интратуморално кървене биха били показания за елективно хирургично лечение. Симптоматичните тумори при хемодинамично стабилни пациенти са успешно лекувани със селективна емболизация или консервативна хирургия 3. Разкъсването на съдовия компонент може да причини тежка ретроперитонеална хеморагична картина, която, ако хирургичното лечение не бъде медиирано, води до шок и смърт 4 .
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
40-годишен мъж без болна история. Той се е консултирал с Спешно отделение за възрастни в 01:00 часа поради внезапна и интензивна болка в лявата област, без други симптоми. Стабилна хемодинамика. При прегледа той беше блед и изпотен. Няма отговор на аналгезия, така че беше решено да се хоспитализира.
В рамките на входните му изпити: хематокрит 33%, брой на левкоцитите 27 000 x mm 3. Рентгенова снимка на обикновения бъбрек: изчезване на лявата псоасна линия.
В 16:00 ч. Той представи стабилна хемодинамика, продължаваща с болка и бледност. Хематокритът е спаднал до 27%. Утайка на урината с еритроцити 1-3 на поле, левкоцити 5-6 на поле, хиалинови отливки и фини гранули. Направено е компютърно сканиране на аксиална томография (КТ) на корема, което показва хиподензна лезия на левия бъбрек, с активно кървене и обширно заемане на левия ретроперитонеум (Фигура 1).