Уролитиаза в педиатрична възраст, нарастващ здравословен проблем Дуран Алварес Ревиста Кубана де

Rev Cubana Pediatr. 2016; 88 (2)

Уролитиаза в детска възраст, нарастващ здравословен проблем

Сандалио Дуран Алварес

Нефрологична служба. Университетска педиатрична болница "Уилям Солер". Хавана Куба.

Честотата на литиазата на пикочните пътища варира в зависимост от климата, генетиката, диетичните и социално-икономическите фактори, географския район и историческите периоди.

Истинската честота на уролитиаза е неизвестна поради множество патогенни фактори, неспецифична клинична картина и липса на изследвания с подходящи проекти. 1

В малкото проучвания, проведени в педиатрична възраст (2 Проучване в Южна Каролина отчита увеличение между 1996 и 2007 г. от 7,9 на 18,5/100 000; 3 и друго, в Минесота, показва, че броят на пациентите е почти утроен. Честота между 1984 г. -1990 и 2003-2008, нараствайки от 13 на 36/100 000. 4 В Япония се публикува честота от 17,7/100 000 5, а в Хърватия през 2014 г. докладваната честота е много по-ниска (6,5/100 000). 6

Литиазата на пикочните пътища сама по себе си не е болест; но окончателната проява на широк спектър от етиологии и патогенеза. Има метаболитни причини, отговорни за литиазата: хиперкалциурия, хипоцитратурия, хиперфосфатурия, хипероксалурия, хиперурикозурия, цистинурия; и допринасящи причини: нисък обем на урината поради нисък прием на течности, дефект на подкисляване на урината, инфекция на пикочните пътища, висок прием на сол и протеини и затлъстяване.

Епидемията от затлъстяване в Съединените щати е увеличила разпространението на уролитиазата. Епидемиологичните проучвания показват, че рискът от камъни в бъбреците се увеличава с индекса на телесна маса. Затлъстяването може да увеличи риска от литиаза по няколко начина. Хранителният излишък увеличава трафика на литогенни вещества, като калций, оксалат и пикочна киселина; метаболитният синдром, обикновено свързан със затлъстяването, променя киселинно-алкалния метаболизъм, произвежда ниско рН на урината и увеличава риска от литиаза. Лечението за отслабване може да повлияе на риска от литиаза. Доказано е, че бариатричната хирургия често причинява хипероксалурия с образуване на камъни, а диетите с ниско съдържание на въглехидрати увеличават риска от камъни с калций и пикочна киселина. Много рискове от затлъстяване, включително литиаза, изискват лечение за отслабване, но потенциалните усложнения на тези терапии трябва да бъдат признати; 7 идеалното би било да се предотврати затлъстяването.

Една от настоящите предразполагащи причини е високото съдържание на натрий, съдържащо се в някои храни, които нашите деца консумират. Най-често срещаните са солени сладкиши („пели“): 200-300 mg/30 g, студени разфасовки: 300-500 mg/90 g, солени сирена: 200-300 mg/30 g, пакетирани сосове (кетчуп): 200 mg/15 ml, хамбургери: 700-1 000 mg/единица, хот-дог: 700 mg/единица, пица: 600-1 000 mg. 8 Ниският или недостатъчен прием на течности (почти нито едно дете, предразположено към развитие на литиаза или с лична анамнеза, поглъща между 40 и 45 мл вода на кг телесно тегло на ден), заедно с диети с високо съдържание на натрий, е комбинация от фактори, които увеличават литиазата на пикочните пътища в педиатрична възраст. Друга предразполагаща причина е ниският прием на плодове и зеленчуци от нашите деца, тъй като те не придобиват навика да ядат тези храни.

Най-честата метаболитна причина, способна да произведе литиаза на пикочните пътища, е идиопатичната хиперкалциурия и именно тази метаболитна промяна има високия прием на натрий като основен допринасящ фактор. Ниският прием на вода е предразполагаща причина за всички видове метаболитни нарушения, които причиняват уролитиаза.