Управление на въртящия момент; метри на адекватност; n Нефрология
Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).
Индексирано в:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ НА ПЕРИТОНЕАЛЕН ДИАЛИЗ
Редактори: Мария А. Баджо Рубио и Маите Ривера Горин.
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ НА ПЕРИТОНЕАЛЕН ДИАЛИЗ
Редактори: Мария А. Баджо Рубио и Маите Ривера Горин.
От началото на диализата беше показано, че прилагането на една и съща диализна схема на всички пациенти предполага, че някои от тях са свободни от усложнения на уремия, докато други в крайна сметка развиват усложнения на уремичния синдром. От това практическо доказателство произтича необходимостта от индивидуализиране на лечението, от "количествено определяне на диализата" и от определяне на "каква е подходящата доза".
Ето как Kt/V възниква, за да се опита да определи количествено дозата при хемодиализа (HD), а също и при перитонеална диализа (PD). Това е параметър без единици, базиран на урея, който измерва обема на кръвта, който се почиства от урея по време на лечението (в HD на сесия и в PD седмично) и го свързва с количеството телесна вода на пациента.
И каква е подходящата доза? Е, тази, над която не получаваме полза и под която смъртността се увеличава. Понастоящем при PD препоръчителните дози за диализа се основават на две рандомизирани и проспективни проучвания 1,2, които установяват минималната Kt/V при 1,7. Преди това препоръката беше Kt/V от 2 и креатининов клирънс (ClCr) от 60 l/седмица/1,73 m 2, въз основа на проучване CANUSA 3 .
При PD остатъчната бъбречна функция (RRF) се добавя към перитонеалната Kt/V, за да се изчисли общата седмична Kt/V, с убеждението, че остатъчната 1 ml/min е по-ефективна от перитонеалната 1 ml/min 4 .
„Адекватен“ произлиза от латинската дума adaequāre и означава да се сближи това, което се счита за подобно на това, което се изисква. В последно време това, което разбираме под "адекватна диализа", постепенно се разширява, за да се обърне специално внимание на състоянието на хидратация и хранене и, разбира се, на RRF, който има решаващо влияние върху всички тези компоненти. Към това трябва да се добави, че диализата е адекватна, когато позволява добро качество на живот, корекция на киселинно-алкалния баланс, нивата на хемоглобина в рамките на целите и добрата функция на миокарда, контрол на хиперпаратиреоидизма, фосфора, предотвратяване на инфекции, поддържане на достъп в добро състояние и т.н.
Целта на „адекватната диализа“ в момента е утопична; Въпреки това, бихме могли да определим идеалната доза като тази, която позволява на пациента на диализа да има продължителност на живота, подобна на тази на друг индивид на тяхната възраст и пол, без бъбречна недостатъчност.
Представяме случая с 36-годишен мъж без релевантна история, който дойде в спешното за болка в дясната кухина. Остра бъбречна недостатъчност се разкрива с урея от 253 mg/dl и креатинин от 6,1 mg/dl, поради което той е приет в болницата, а пауцимунен екстракапиларен пролиферативен гломерулонефрит с полумесеци е диагностициран в повече от 90% от гломерулите.
Започва лечение с интравенозни стероиди и циклофосфамид, но функцията продължава да се влошава. Поставя се централен катетър и се стартира редовен HD. След отказ на две фистули, едната нефункционираща и втората с лошо развитие, се поддържа венозен катетър. Четири месеца след като е бил на HD, той е приет поради треска и бактериемия, приписани на яремния катетър с тромб в дясното предсърдие. Предвид трудността при осъществяване на постоянен съдов достъп за HD, PD се препоръчва на пациента като заместителна техника и приема.
Той започва хронична амбулаторна PD (CAPD) с 4 ежедневни обмена от по 2000 ml (2 глюкозен буфер бикарбонат/лактат при 1,36%; 1 аминокиселини и 1 икодекстрин нощен). Както обикновено, тест за баланс на перитонеума (PET) беше направен 6 седмици след започване на PD; Оказа се висок транспортьор. Тегло: 60,3 кг; повърхност на тялото: 1,73 m 2; размер: 1,72 м.
След престой на CAPD за една година и с подобрение на RRF (урея: 57 mg/dl и креатинин: 2,8 mg/dl с MDRD 27 ml/min/1,73 m 2), решихме да изтеглим пациента от техниката и следвайте еволюцията.
Той е без бъбречна заместителна терапия в продължение на четири месеца, по това време, поради бактериална пневмония, бъбречната функция се влошава и CAPD се рестартира. Когато се върна на диализа, неговият модел беше идентичен с този, който следваше, когато си тръгна: 4 ежедневни обмена от по 2000 мл. Перитонеалният катетър остава патентован чрез грундиране с хепарин и с ежемесечно измиване.
Той прогресивно губи RRF и на 9 месеца дозата на диализата започва да е недостатъчна, така че той започва автоматизирана PD (APD). Втори PET показва, че той все още е висок транспортер. Неговият режим на APD беше: режим на прилив 50%, обем на перитонеално пълнене: 2200 ml; време на престой: 33 мин. Общ обем на лечението: 17 000 ml. Време за нощно лечение: 9 часа и половина. Дневен обмен с 2000 ml икодекстрин.