Управление на тромбоза на дълбоки вени и план за грижа за Tú Cuidas
РЕЗЮМЕ
Дълбоката венозна тромбоза е заболяване с остро представяне и хронично протичане, има честота около една венозна тромбоза на хиляда жители, с потенциално сериозни усложнения като белодробна емболия.
Целта на тази работа е да се унифицират критериите в сестринските грижи при ДВТ, обучен и специализиран сестрински персонал е от съществено значение за намаляване на рисковете за пациента, познанията относно симптомите и рисковите фактори на ДВТ от сестрата са от съществено значение при ранното откриване от тази клинична промяна и при адекватно проследяване на пациента, за да се избегнат усложнения.
Методологията се основава на самия опит, сестринските доказателства и библиографския преглед, като се извършва стандартизиран план за грижи, който ще бъде индивидуализиран за всеки отделен случай, като гарантира, че пациентът получава качествената медицинска помощ, необходима за физиологичното му положение.
КЛЮЧОВИ ДУМИ
Дълбока венозна тромбоза, профилактика, усложнения, сестрински грижи, стандартен план за грижи.
ВЪВЕДЕНИЕ
Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) е съсирек в дълбоката вена. Обикновено се намира в долните крайници, въпреки че може да се появи и в горните крайници и в таза. Най-сериозните случаи са тези, които засягат горната част на бедрото или илиачните вени.
98% от ДВТ са разположени в долните крайници и само малък брой го правят в горните, като са най-често засегнатите вени: подкожната, бедрената, подколенната и телетата вени.
Обикновено тромбът се разтваря в кръвния поток за около десет дни, но в случай, че тромбите са твърде големи или рисковите фактори съществуват едновременно, това може да доведе до посттромботичен синдром, хронична венозна недостатъчност и дори да отдели тромба, произвеждайки емболия и последващ риск за живота.
Емболите, привлечени към сърцето, могат да се настанят в коронарните артерии или някъде другаде, като белодробните емболи са най-честите, тромбите, разположени на подколенно ниво, са тези с най-висок риск от белодробна емболия (50% ще емболизират).
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
През 1856 г. Вирхов (вж. Таблица I), описва механизмите, произвеждащи тромбоза, днес след повече от 150 години тези механизми продължават да са валидни както тогава.
Тези три фактора могат да причинят тромбоза, в много случаи има не само промяна на един от тези три фактора, но обикновено се появяват комбинации от тях.
Кръвен екстаз
При обездвижването липсата на помпено действие на мускулите на прасеца може да ускори образуването на тромби в краката.
Колкото по-дълъг е периодът на обездвижване (напр. Почивка в леглото, анестезия, следоперативен, гипс), толкова по-вероятно е венозната тромбоза, предният или предграден поток на венозна кръв да зависи почти изцяло от действието на мускулите на прасеца.
Съществуват и предразполагащи фактори, които възпрепятстват притока на кръв, както се случва при компресии на венозната система от външни структури.
Ендотелни увреждания
Травмата на вена може да причини ендотелиално увреждане, което води до агрегиране на тромбоцити и фибрин и образуване на съсирек. Фибринолитичната активност намалява с увреждане на ендотелите. Нараняването може да се дължи на манипулация на вената, удар, пункция или въвеждане на дразнещи разтвори в съда.
По-високата честота на тромбоза на подключичната вена през последните години изглежда е пряко свързана с по-голямото използване на този съд за централен венозен достъп.
Хиперкоагулация
Дехидратацията, употребата на орални контрацептиви, тютюн, рязкото отнемане на антикоагулантите и анемията могат да задействат механизми, които дисбалансират съотношението прокоагулант/антикоагулант.
Има вродени причини, които създават дисбаланс на антикоагулантната и прокоагулантната система, като намаляване на естествените антикоагуланти (антитромбин, протеин С или протеин S дефицит). Съществуването на определени вещества в кръвния поток (хомоцистеин, липопротеин а, ракови клетки, натоварени с тъканен тромбопластин и др.) Също може да се намеси в този баланс. Клинични проявления:
. Болка в единия крак.
. Оток на краката (най-често срещаният физически признак).
. Повишена чувствителност на засегнатия крак.
. Зачервяване на кожата.
. Усещане за тежест.
. Повишена температура на прасеца.
. Знак на Хоманс (болка в прасеца при дорсифлексия на стъпалото)
Диагностични тестове
Флебография
Вещество, което е включено в тромба (фибриноген или урокиназа), се прилага интравенозно и регионът се сканира с рентгенова снимка. Повишеното усвояване на радиоактивното вещество показва тромбоза. Поради нежелани реакции (алергии, тромбоза, некроза и др.), Той се използва само в случай, че диагнозата не е постигната от други тестове.
Доплер ултразвук
Ултразвукът се използва за измерване на съдов поток.
Сонда се поставя върху бедрената и подколенната вени, сондата насочва ултразвуков лъч над засегнатите области, който се отразява от циркулиращите еритроцити в съда, връщайки се в сондата. Промяната в честотата на звука, свързана със скоростта на циркулацията, се нарича Доплер ефект. Това е избраната диагностична техника.
D-димер кръвен тест.
D-димерът е продукт на разграждане на фибрин, намира се в циркулацията след лизис на същия. Определя се чрез техниката Elisa, имаща положителна прогнозна стойност от 44%.
Как се лекува?
Лечението на дълбока венозна тромбоза е насочено към избягване развитието на белодробна емболия и предотвратяване на нейното повторение.
Антикоагулация
Стандартното лечение е антикоагулантно лекарство, наречено хепарин, прилагано през вената, което произвежда относително незабавно антикоагулантно и съсирващо лечение.
Заедно с хепарин се прилага и перорално лекарство, наречено варфарин; Тъй като последният обикновено отнема няколко дни, за да стане ефективен (докато достигне терапевтичното ниво), хепаринът продължава, докато варфаринът е терапевтичен за поне 24 часа. След това варфаринът продължава, обикновено в продължение на около шест месеца и най-малко дванадесет месеца при пациенти с рецидивираща ТГВ.
В почти всички случаи варфаринът не трябва да се започва, докато не се започне хепарин.
Тъй като хепаринът се прилага като непрекъсната интравенозна инфузия, той изисква хоспитализация; обаче при някои обстоятелства могат да се използват някои по-нови форми на хепарин, известни като хепарин с ниско молекулно тегло (Enoxaparin, Daltearin, Bemiparin, Nadroparin, Tinzaparin); Този хепарин може да се инжектира веднъж или два пъти на ден и следователно може да съкрати или премахне необходимостта от хоспитализация.