Управление на сърбежа по време на бременност

време

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Medifam

печатна версия В ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.11В no.4В В апр.В 2001

В СЪТРУДНИЧЕСТВО С .

Гинекология

Управление на сърбежа по време на бременност

J. I. Sánchez-Méndez, M. J. López-Rodríguez *


Доктор по медицина и хирургия. Автономен университет в Мадрид. Специалист по акушерство и гинекология.
Гинекологична служба. Болница Ла Пас. Мадрид.

* Бакалавър по медицина и хирургия. Университет на Сантяго де Компостела.

Специалист по акушерство и гинекология. Гинекологична служба Ramón y Cajal Hospital. Мадрид.

Сърбежът, често срещан симптом по време на бременност, може да бъде проява на голям брой заболявания. Ако се съсредоточим върху типичните за бременността, можем да разграничим две големи групи. Една, при която няма собствени дерматологични лезии, образувани от интрахепатална холестаза на бременността и нейната незначителна форма, гестационен сърбеж. И още един по-широк и изключително дерматологичен, характеризиращ се с появата на различни лезии по кожата. Първоначалното симптоматично лечение е общо за всички процеси и се състои в прилагането на локални противосърбежни средства. В тази работа ние подхождаме към този симптом от изключително практическа перспектива, която позволява диференциалната му диагностика, управление и първоначална терапевтична ориентация по прост начин.

Ключови думи: Сърбеж. Интрахепатална холестаза. Гестационен херпес. Противосърбежен.

Сърбеж по време на бременност: практически подход

Пруритусът, чест симптом по време на бременност, може да присъства при голям брой заболявания. Ако подберем характеристиките на бременността, можем да различим две групи. Първият, без типични кожни лезии, включва интрахепаталната холестаза и нейната незначителна форма, гестационен сърбеж. Другата, по-широка и изключително дерматологична, се характеризира с появата на разнообразни лезии в кожата. Първоначалното симптоматично лечение е често срещано за всички процеси и се състои в прилагането на локални противосърбежни вещества. В тази статия ние подхождаме към този симптом от изключително практична перспектива, която позволява по прост начин диференциалната диагноза и първоначалното лечение.

Ключови думи: Пруритус. Интрахепатална холестаза. Гестационен херпес. Противосърбежни вещества.

ВЪВЕДЕНИЕ

Сърбежът е често срещан симптом по време на бременност, тъй като приблизително 3% до 15% от бременните жени са засегнати от него поне в някакъв момент 1,2. Причините, които могат да го произведат, са много, но като цяло те са разделени на две групи:
- Болести, специфични за, макар и не изключително бременност.
—Болести, съжителстващи с бременност (Таблица I) 3 .
В тази работа ще се съсредоточим основно върху първата, при която сърбежът обикновено е причината за консултация и за чиято диференциална диагноза ще предложим прилагането на прост алгоритъм.

КЛИНИЧНИ СНИМКИ

Пруритус гравидарум (PG)

Това е лека форма на холестаза на бременността, описана за първи път от Кехер през 1907 г. 4. Честотата му варира между 0,02 и 2,4% от бременностите 5. Обикновено се появява през третия триместър и се нормализира в пуерпериума. Има тенденция да се повтаря при следващи бременности, както и при прием на контрацептиви 5. Прогнозата, както при майката, така и при плода, е добра.

Диагнозата е фундаментално клинична и почти изключителна. Характеризира се с наличието на нощен сърбеж, особено палмарно-плантарен, без видими дерматологични лезии, с изключение на случайни лезии на надраскване. Някои автори са описали хиперемеза с по-голяма честота и продължителност, както и „жлъчна диспепсия”.
Лабораторните данни могат да бъдат нормални или най-много да се открие умерено повишаване на алкалната фосфатаза, билирубин и трансаминази, но винаги в границите на нормалността. Ако тези стойности са очевидно високи, трябва да мислим, че сме изправени пред интрахепатална холестаза на бременността.
Първоначално лечението е симптоматично (локални противосърбежни лекарства), подпомагано от диета, при която мазнините са предимно полиненаситени. В най-тежките случаи ще се добави холестирамин и, ако не е ефективен, фенобарбитал в дози от 60-120 mg/ден. Друга алтернатива е приложението на преднизон (10-15 mg/ден). Използването на ултравиолетова светлина може да е добър вариант, но все още е слабо контрастиран 4 .

Интрахепатална холестаза на бременността (ICD)

Това е заболяване с ясен генетичен компонент, което се среща много често сред скандинавските бременни жени и тези от чилийско племе. Дефицитът на селен също е посочен в неговото задействане 6, както и екзогенното приложение на прогестерон 7 .
Симптомите са подобни на PG, но с по-голяма интензивност. Може да има жълтеница, но тя винаги се предшества от интензивен сърбеж. Всъщност ICD е втората причина за жълтеница по време на бременност.
За да може да се мисли за това, е необходимо първо да се изключи приемът на лекарства, способни да предизвикат холестаза (Таблица II), и възможното съществуване на екстрахепатална холестаза.
Описана е по-висока честота на недоносеност и ниско тегло, както и следродилни кръвоизливи.

Сред лабораторните данни са:
—Промяна на билирубина и чернодробните ензими: наблюдава се хипербилирубинемия, основно конюгирана и която обикновено не е по-голяма от 5 mg/ml, увеличаване на алкалните фосфатази (които не достигат три пъти, докато при екстрахепатална холестаза е), увеличаване на 5 'Нуклеотидаза и γ-глутамил транспептидаза и др.
—Синтезът на жлъчните киселини е незначителен и качествено различен: основната жлъчна киселина при тези пациенти е холената киселина, вместо хенодеоксихолевата киселина. По този начин, за ранната диагноза на МКБ, както и за последващото й проследяване, съществуването на концентрация на общите жлъчни киселини в плазмата над 11 µmol/l със съотношение на холова киселина/хенодеоксихолна киселина по-голямо от 1,5 с процент на холова киселина над 42% .