Управление на съпътстващите заболявания при затлъстяване I рак, хипертония и диабет - Medwave
Този пълен текст е редактиран и преработен препис на конференция, изнесена на V конгрес на Чилийската асоциация по клинично хранене и метаболизъм, проведен във Виса дел Мар между 23 и 26 април 2008 г. Конгресът беше организиран от Асоциация Chilena de Nutriciуn Clнnica y Metabolismo, под председателството на д-р Фернандо Караско Наранхо. Научното издание на тази статия е извършено от д-р Фернандо Караско N.
Въведение
При всеки индивид с индекс на телесна маса (ИТМ), равен на или по-голям от 30, трябва да се изключи поредица от състояния, свързани със затлъстяването. За това е от съществено значение да се оцени: рискът от рак на гърдата, дебелото черво, ендометриума, хранопровода, бъбреците, черния дроб и простатата; кръвно налягане; кръвна глюкоза на гладно и в крайна сметка глюкозен толеранс; нива на холестерол; чернодробна функция; обструктивна сънна апнея и сърдечно-съдова функция. Подробностите на тези оценки са показани на фиг. 1.
Затлъстяване и рак
В мета-анализ на 221 серии, публикувани между 1966 и 2007 г., беше показано, че относителният риск от рак се увеличава значително, когато ИТМ се увеличи с 5 kg/m2, както при мъжете, така и при жените. Затлъстяването е силно свързано с повишен относителен риск (> 1,2) от рак на хранопровода, щитовидната жлеза, дебелото черво и бъбреците при мъжете; и ендометриума, пикочния мехур, хранопровода и бъбреците при жените. Установена е слаба връзка, с относителен риск под 1,2, между затлъстяването и рака на ректума и злокачествения меланом при мъжете, както и на гърдата (постменопауза), панкреаса, щитовидната жлеза и дебелото черво при жените, както и с левкемия, неходжкински лимфом и множествен миелом при двата пола (1). Следователно Националният институт по рака на САЩ е установил нормите на скрининг за рак при хора със затлъстяване, което може да се види на уебсайта http://www.cancer.gov/
Артериална хипертония
Втората основна съпътстваща болест, свързана със затлъстяването, е артериалната хипертония (HTN). Важно е да се има предвид, че при пациенти със затлъстяване е трудно да се постави диагнозата, ако маншетът с подходящ размер не се използва за измерване на кръвното налягане. От друга страна, всички пациенти с хипертония, както със затлъстяване, така и с наднормено тегло, трябва да се научат да следят кръвното си налягане у дома и да водят запис на измерванията. Този запис трябва да бъде анализиран от лекуващия лекар при периодични прегледи, заедно с цифрите, които се измерват в консултацията.
В Националното здравно проучване, проведено между 1988 и 1994 г., което включва бели, афроамерикански и испаноамерикански жени и мъже (2), е установено разпространение на хипертония от 40% в групата с индекс на телесна маса (ИТМ). ) по-голяма от 30 kg/m2 (фиг. 2).
В момента се смята, че затлъстяването е свързано с хипертония чрез висцерално затлъстяване, което е отключващ фактор за редица патогенни механизми, като ендотелна дисфункция, възпалителни процеси и оксидативен стрес, активиране на симпатиковата нервна система, задържане на натрий и вода, вторична бъбречна дисфункция до отлагане на периренална мастна тъкан, резистентност към инсулин и лептин и активиране на оста ренин-ангиотензин-алдостерон (3), сред много други елементи, които все още са неизвестни (Фиг. 3).
Има много изследвания, свързващи високото кръвно налягане със затлъстяването. В проспективно проучване, публикувано през Лансет Смъртността от исхемична болест на сърцето се анализира според кръвното налягане, разпределено по възраст; резултатът е обобщен в графиката на фиг. 4, в която диапазонът на вариране на систолното и диастоличното кръвно налягане може да се види в пет възрастови групи. Стойностите са ясно свързани с нивата на смъртност от сърдечно-съдови заболявания, независимо от възрастта (3). Тази корелация е особено вярна в случай на коронарна болест на сърцето (фиг. 4).