Управление на гинекомастията - статии - IntraMed
Въведение
The гинекомастия това е доброкачествено разпространение на жлезистия компонент на мъжката гърда и се причинява от увеличаване на скоростта на естрогенна и андрогенна активност [1]. Тя може да бъде едностранна или двустранна и се състои от осезаема маса тъкан с диаметър най-малко 0,5 cm, обикновено представена като диск от тъкан под зърното. Гинекомастията обикновено се свързва с болки в гърдите, като интензивността им варира от лек дискомфорт до постоянна болка и напрежение.
Гинекомастията е често срещана. В две серии случаи при физически преглед се открива осезаема гръдна тъкан при 36% от здравите млади възрастни рамене, 57% от здравите възрастни мъже и над 70% от хоспитализираните възрастни хора [2,3]. В проучванията за аутопсия разпространението му е достигнало до 55% [4].
По принцип гинекомастията може да се наблюдава в 3 пика по време на живота [5]:
1) Неонаталният период: 60-90% от бебетата имат преходна гинекомастия поради трансплацентарен трансфер на майчините естрогени.
две) Пубертет: 48-64% от момчетата в пубертета имат гинекомастия. Обикновено началният връх е между 13 и 14 години, последван от спад през следващите юношески години.
3) Късно: най-високо разпространение на гинекомастия, наблюдавано при мъжете на възраст 50-80.
Състояния, свързани с гинекомастия
Като се има предвид голямото разпространение на гинекомастията, не е изненадващо, че тя може да съществува едновременно с редица различни нарушения без ясна причинно-следствена връзка.
Повечето мъже с гинекомастия ще имат гинекомастия идиопатичен (приблизително 25%); гинекомастия упорит поради пубертета (около 25%) или гинекомастията втори наркотици (приблизително 20%). The тестикуларни тумори се наблюдават при около 3% от мъжете, които се консултират за това състояние [1,5].
Таблица 1 обобщава добре документирани асоциации, докато таблица 2 изброява лекарства, които са били свързани с гинекомастия [1].
· МАСА 1: състояния, свързани с гинекомастия [1]
| Физиологични Новородени Puberal Неволно |
| Патологични Новообразувания Първична недостатъчност на половите жлези Вторичен хипогонадизъм Ензимни дефекти в производството на тестостерон Синдром на нечувствителност към андроген Истински хермафродитизъм Чернодробно заболяване Кахексия Бъбречни заболявания и диализа Хипертиреоидизъм Наркотици Идиопатична |
ТАБЛИЦА 2: лекарства, които причиняват гинекомастия [1,5]
Лекарство
Механизъм
Патогенеза
Естрогените стимулират гръдната тъкан и андрогените антагонизират тези ефекти, поради което гинекомастията се счита за резултат от дисбаланс между тези хормони [6,7]. По време на пубертета относителният дисбаланс между нивата на серумен андроген и естроген може да доведе до гинекомастия. Намерени са промени в скоростта на естрогени и андрогени (Таблица 3) при пациенти с гинекомастия във връзка с лекарства (Таблица 2), надбъбречни и тестикуларни новообразувания, синдром на Klinefelter, тиреотоксикоза, цироза, първичен хипогонадизъм, недохранване и стареене (Таблица 1).
ТАБЛИЦА 3: Патофизиологични механизми, които водят до гинекомастия
Клинични находки и оценка
The псевдогинекомастия (мастна гърда) е често срещано при затлъстели мъже и трябва да се разграничава от гинекомастия. В истинската гинекомастия обикновено има бутон или твърда субареоларна тъкан или по-рядко по-дифузна колекция от фибро-жлезиста тъкан, която прилича на тази на женската гърда [8]. Въпреки че често са двустранни и симетрични, гинекомастията от всякакъв произход може да бъде едностранна или асиметрична [4].
По отношение на симптомите, гинекомастията често протича безсимптомно и обикновено е случайна находка при рутинен клиничен преглед. Възможно е обаче да има болка и повишена чувствителност, особено ако има кратък ход на състоянието.
Ракът на гърдата е отговорен за 0,2% от всички злокачествени заболявания при мъжете и обикновено се представя като твърда едностранна маса, често ексцентрична, а не центрирана, под ареолата. Депресия на кожата, ретракция на зърната, отделяне на зърната и аксиларна лимфаденопатия също могат да бъдат открити [8].
Мъжете с инцидентна асимптоматична гинекомастия не трябва да се подлагат на цялостна ендокринологична оценка [5]. Гърдите обаче трябва да бъдат внимателно изследвани, за да се изключи възможността от рак. Мъжете с наскоро започнало уголемяване на гърдите или мастодиния изискват по-подробна оценка, за да се търси възможна основна причина, включително тумори на тестисите (Таблица 4 и Схема 1).
ТАБЛИЦА 4: Диагностична оценка на гинекомастия
Физически преглед