УПРАВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИЯ ПАНКРЕАТИТ В ИНТЕНЗИВНАТА ГРИЖА

лечение

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1726-8958

ПРЕГЛЕД СТАТИЯ

УПРАВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИЯ ПАНКРЕАТИТ В ИНТЕНЗИВНАТА ГРИЖА

Д-р Оскар Вера Караско *

* Специалист по критична медицина и интензивна терапия.
Почетен професор на Медицинския факултет - кмет на Университета на Сан Андрес.
Електронна поща: [email protected]

КЛАСИФИКАЦИЯ

Клинично базираната система за класификация съгласно консенсуса от Атланта от 1992 г. е следната:

Тежък остър панкреатит

1. Органна недостатъчност с един или повече от следните критерии: шок (систолично кръвно налягане дихателна недостатъчност (PaO2 2 mg/dl след хидратация) и стомашно-чревно кървене (> 500 ml за 24 часа).

2. Локални усложнения като некроза, псевдокисти или абсцеси.

3. Поне 3 от критериите на Рансън (виж по-долу).

4. Поне 8 от критериите APACHE II.

Доказано е, че органичната недостатъчност, която настъпва през първата седмица и отшумява в рамките на 48 часа, не е показател за тежка атака на остър панкреатит.

1) Камъни в жлъчката: 40-50% от случаите. Само в 20-30% камъкът е вграден в папилата. Билиарната утайка и микролитиазата са рискови фактори за развитието на AP и вероятно са причината за повечето идиопатични AP.

2) Алкохол: 35% от PA. Това е необичайно при случайни пиячи.

3) След ERCP: Има хиперамилаземия при 50% от ERCP и симптоми при 1-10%.

4) Постоперативно: При големи сърдечни и коремни операции. Висока смъртност (10-45%).

5) Хипертриглицеридемия: С триглицеридемия> 1000 mg/dl. Неизвестен механизъм.

6) Идиопатични: Представлява 10% от случаите.

8) Инфекции:

  • Вируси: ХИВ, CMV, паротит, коксаки, EBV, рубеола, варицела, аденовирус.
  • Бактерии: Mycoplasma, Salmonella, Campylobacter, Legionella, Leptospira, TBC.
  • Паразити: ГЃscaris, Fasciola hepatica.

9) Коремна травма.

10) Метаболитни: Хиперкалциемия, бъбречна недостатъчност.

единадесет) Обструктивни: Запушване на ампулата на Ватер (периампуларни тумори, юкстакапиларен дивертикул, синдром на аферентната верига, дуоденална болест на Crohn), холедохоцеле, панкреас дивизум, пръстеновидна панкреас, тумор на панкреаса, хипертония на сфинктера на Оди.

12) Токсичен: Органофосфати, отрова от скорпион.

14) Разни: Наследствен панкреатит, проникнала язва на дванадесетопръстника, хипотермия, трансплантация на органи, муковисцидоза, изгаряния, бягане на дълги разстояния.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Пример:

  • Спазъм на коремни мускули.
  • Перкусия на корема (подуване или притъпяване).
  • Намалени звуци на червата.
  • Наличие на треска.
  • Тахикардия.
  • Диспнея и ортопнея, подуване на корема, асцит, плеврален излив, белодробна ателектаза или кондензация, хиповолемия и шок (при тежки форми).
  • Понякога се появяват кожни и подкожни признаци (знак на Грей Търнър и знак на Кълън: перибилибилна екхимоза).

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТИ

Лаборатория:

  • Ензимни определяния: определяне на амилаземия и амилазурия, повишаване на липазата (специфично).
  • Хемограма: левкоцитоза, Hb. и Hcto. обикновено надвишават нормалните стойности поради хемоконцентрацията.
  • Билирубинемия и калцемия (хипокалциемия = тежест).
  • Хипергликемия и гликозурия (непостоянна).
  • Увеличение на плазмената урея и креатинин.
  • Маркери за некроза (Определяне на С-реактивен протеин, алфа1 антитрипсин и алфа 2 макроглобулин.
  • Изследване на перитонеалната течност (ако се установи, че присъства).
  • Коагулограма, ако пациентът е кандидат за инвазивни процедури (PT, PTT, INR).

Образи:

• Обикновена рентгенова снимка

В • коремна рентгенова снимка:

- Може да има превертебрална непрозрачност, поставена напречно над L1-L2.

- Понякога сегментен илеус, пневмоперитонеум е много рядък.

В • Рентгенография на гръдния кош:

- Вдигната лява хемидиафрагма и плеврален излив или базална ателектаза не винаги са от една и съща страна. В тежки случаи може да се разпознае дифузен алвеоларен инфилтрат, което предполага синдром на остър респираторен дистрес.

В • Абдоминална ехография и ендултразонография (EUS).

В • Компютърна аксиална томография.

1. Рентгенова снимка на гръдния кош: Задължителен, може да представи ателектаза, плеврален излив, застойна сърдечна недостатъчност, ARDS, пневмоперитонеум.

2. Рентгенова снимка корем: Локализиран („континентална верига“) или генерализиран илеус, спазъм на сегмент на дебелото черво („признак на нарушаване на дебелото черво“), калцирани камъни в жлъчката, панкреатични калцификации, асцит. Помага при диференциална диагноза с други коремни заболявания: перфорация на вътрешностите, чревна исхемия, чревна обструкция.

3. Ехография на корема: Винаги трябва да се прави в рамките на първите 24 часа. Изисква се да се изключи литиазисният произход на AP и да се открият признаци на запушване на жлъчния канал (свързани с камъни или не). В някои случаи може да служи за насочване на тежестта на AP.

Ако клиничната диагноза на предполагаемия AP е неясна, трябва да се създаде дърво за клинична диференциална диагноза, за някои от които е полезен ултразвукът (холецистит, чревна исхемия, ретроцекален апендицит).

6. Холангио-резонанс: Използва се при пациенти с жлъчен панкреатит и ниска междинна вероятност за холедохолитиаза.