Употреба на перорални хипогликемични средства по време на кърмене
Оригинални произведения
Употреба на перорални хипогликемични средства по време на кърмене
Du Young Hwang 1, д-р Хорхе А. Карвахал. две
1 Програма по акушерство и гинекология, Катедра по акушерство и гинекология; 2 Звено за майчино-фетална медицина, Отдел по акушерство и гинекология. Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Заден план: Пероралните хипогликемични средства са нова алтернатива при лечението на гестационен захарен диабет (GDM), но има малко информация за тяхната употреба по време на кърмене. Цел: Да се прегледат доказателствата относно безопасността на употребата на орални хипогликемични средства по време на кърмене. Резултати: Открихме 3 проучвания, които оценяват преминаването на метформин в кърмата: във всички случаи е имало трансфер на метформин в кърмата. Концентрацията на метформин, екскретиран в млякото, е средно 48% от майчината плазмена концентрация. Изчислените дози, които бебетата получават, са средно 0,38% от майчината доза, коригирана спрямо теглото. Средната концентрация на метформин при кърмачета е 0,025 mg/L. Няма съобщения за нежелани ефекти при кърмачета, дори при 6-месечно проследяване на живота. Открито е само едно проучване във връзка с глибенкламид и кърменето, при което не е установено отделяне на лекарството в кърмата. Заключения: Пероралните хипогликемични агенти изглежда са безопасни лекарства по време на кърмене, но доказателствата са оскъдни. Предлагаме използването на глибенкламид над метформин, поради нулевото му преминаване в кърмата.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Кърмене, перорални хипогликемични средства, гестационен захарен диабет
Заден план: Пероралните хипогликемични средства са нова терапия за лечение на гестационен захарен диабет (GDM), но има малко информация за употребата му по време на кърмене. Цели: Да се прегледат наличните доказателства относно употребата и безопасността на пероралните хипогликемични средства по време на кърмене. Резултати: Открихме 3 проучвания, които описват трансфера на метформин в кърмата; при всички случаи е имало трансфер на метформин в кърмата. Концентрацията на метформин в кърмата е 48% от плазмената концентрация на майката. Изчислената доза за кърмачета е 0,38% от коригираната доза на теглото на майката. Средната концентрация на метформин в плазмата на бебето е 0,025 mg/L. Не са съобщени нежелани ефекти при кърмачетата, включително 6-месечно проследяване. Само едно проучване изследва глибурид и кърмене, като не показва екскреция в кърмата. Заключение: Пероралните хипогликемични агенти изглежда са безопасни по време на кърмене; наличните данни обаче са оскъдни. Препоръчваме използването на глибурид върху метформин поради нулевата му екскреция в кърмата.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Кърмене при майки, орален хипогликемичен, гестационен захарен диабет
ВЪВЕДЕНИЕ
Гестационният захарен диабет (GDM) е всяка непоносимост към въглехидрати, която започва или се диагностицира за първи път по време на бременност (1). Честотата на GDM в Чили е 11-13% (2,3).
Лечението на GDM се основава на упражнения и диета. Диетата е основният стълб на управлението, като се постига добър гликемичен контрол при поне 75% от пациентите (4). Пациентите, които не реагират на диета и упражнения, се нуждаят от медикаментозно лечение. В тези случаи, за ваша безопасност, инсулинът е лекарството по избор (5).
Пероралните хипогликемични средства са нова алтернатива при лечението на GDM; като метформин и глибенкламид най-използваните орални хипогликемични средства. Метформин е перорален хипогликемичен агент от семейството на бигуанидите, който действа чрез намаляване на чернодробната глюконеогенеза и абсорбцията на глюкоза от червата. Той също така благоприятства използването на глюкоза в периферните тъкани, главно мускулни и мастни клетки. Едно от предимствата на метформин е, че той не е свързан с повишен риск от хипогликемия (6). Глибенкламид или глибурид е второ поколение сулфонилурейни продукти, които стимулират секрецията на инсулин от панкреаса. Характеризира се с висок процент на свързване с плазмените протеини (98-99%) и относително кратък полуживот (2-4 часа) (7).
В сравнение с инсулина, пероралните хипогликемични средства са с по-ниска цена, лесни за прилагане и широко достъпни. Ето защо употребата му е привлекателна при жени с GDM, предвид неуспеха на лечението с диета и упражнения. Освен това пероралните хипогликемични средства са често използвани лекарства при пациенти със захарен диабет или непоносимост към въглехидрати преди бременността, както и при пациенти със синдром на поликистозните яйчници и инсулинова резистентност.
Все още няма консенсус относно употребата на орални хипогликемични средства по време на бременност. Американската диабетна асоциация (ADA) препоръчва спирането им, тъй като те могат да преминат плацентарната бариера и да причинят неонатална хипогликемия или тератогенност (5). Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) препоръчва неговото "ограничено и индивидуализирано" използване, докато има повече информация за неговата ефикасност и безопасност (8). Съществуват обаче проучвания, които подкрепят употребата на орални хипогликемични средства при лечението на захарен диабет по време на бременност. Наскоро проведохме мета-анализ, който подкрепя използването на орални хипогликемични средства по време на бременност като ефективна и безопасна алтернатива, сравнима с инсулина. Глибенкламид се предлага като лекарство по избор, тъй като не преминава през плацентата, има по-нисък процент на отказ и е също толкова ефективен, колкото метформин (9).
Има малко информация за употребата на орални хипогликемични средства по време на кърмене. Няма препоръки относно употребата му и проучвания за екскреция в кърмата и ефектите върху развитието на кърмачетата са оскъдни. В рутинната клинична практика се обсъжда кое е най-доброто лечение за пациенти, които трябва да продължат с тяхното следродилно хипогликемично лечение. Може да се използва инсулин, тъй като е доказано, че той не се екскретира в млякото, въпреки че би било по-удобно да се използват орални хипогликемични средства (10).