Употреба на цидофовир при рецидивираща дихателна папиломатоза

Преподобни Оториноларингол. Cir. Head Neck 2007; 67: 153-156

БИБЛИОГРАФСКИ ПРЕГЛЕД

Употреба на цидофовир при рецидивираща дихателна папиломатоза

Beatriz Brunetto M 1, Ursula Zelada B 1 .

1 Доктор на Службата по отоларингология, болница Barros Luco Trudeau.

Рецидивиращата респираторна папиломатоза (PRR) е заболяване, причинено от човешкия папиломен вирус (HPV), характеризиращ се с наличието на епителни тумори в дихателните пътища. Основният му механизъм на заразяване е чрез директен контакт, най-често засегнатата област е ларинкса, но може да компрометира всяка част от въздушно-храносмилателния тракт. Неговите прояви варират от дисфония до пълна обструкция на дихателните пътища, дори причинявайки смърт. В някои случаи папиломите могат да станат злокачествени и да се трансформират в плоскоклетъчен карцином.

Съществуващото лечение е само палиативно и се състои от хирургично изрязване на папиломите за поддържане на дихателните пътища без препятствия и подобряване качеството на гласа, но има висока честота на рецидиви и обикновено се изискват множество хирургични интервенции, което води до висока цена на лечение. . В последно време се използва цидофовир, ацикличен нуклеозиден фосфат, прилаган интралезионално за лечение на ларинксална папиломатоза, като се получават обещаващи резултати, като при висок процент от случаите се наблюдава пълна ремисия и намаляване на рецидивите.

Ключови думи: Цидофовир, папиломатоза, човешки папиломен вирус.

Рецидивиращата дихателна папиломатоза (RRP) е заболяване, причинено от инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) и се характеризира с наличие на епителни тумори в дихателните пътища. Най-често се разпространява чрез директен контакт и обикновено засяга ларинкса, но може да обхване всеки регион на дихателните пътища. Симптомите му варират от дисфония до пълна обструкция на дихателните пътища и дори може да причини смърт. в някои случаи папиломите могат да станат злокачествени и да се трансформират в епидермоиден карцином.

Текущите лечения са само палиативни и се състоят от хирургична резекция на папиломи, за да се поддържа безпрепятствено дихателните пътища и да се подобри качеството на гласа; но има висока честота на рецидиви и обикновено са необходими няколко хирургични процедури, което води до лечение с висока цена. Напоследък цидофовир, ацикличен нуклеозид фосфонат, се използва за интралезионно лечение на ларингеална папиломатоза с обещаващи резултати, включително пълна ремисия във висок процент от случаите и намалена рецидив.

ВЪВЕДЕНИЕ

Рецидивиращата респираторна папиломатоза (RRP) е заболяване, причинено от човешкия папиломен вирус (HPV), най-често от серотипове 6 и 11, има и други серотипове като 16 и 18, които са свързани с рак на ларинкса 1 .

HPV инфектира и маточния тракт на матката при жените, като основният механизъм на заразяване на RRP е директен контакт, когато новороденото преминава през замърсен родов канал, но е описано и хематогенно предаване, тъй като в пъпната връв са открити заразени с HPV клетки кръв и има случаи на PRR при деца, родени чрез цезарово сечение 2 .

При възрастните начинът за придобиване на болестта е главно чрез директен контакт, тази форма на заразяване се е увеличила в последно време.

Има две форми на представяне, възрастни и младежи, и двете се характеризират с наличието на епителни тумори в дихателните пътища. Най-често засегнатата област е ларинкса, но може да обхване всяка част от дихателните пътища-dlgestl-va. Около 6% -17% от пациентите развиват папиломи в трахеята, бронхите или белодробния паренхим 2. Клиничните му прояви могат да варират от диафония до пълна обструкция на дихателните пътища, дори причинявайки смърт. В някои случаи папиломите могат да се увеличат и трансформират в епидермален карцином, особено серотипове 16 и 18 1 .

В момента съществуващото лечение е само палиативно и се състои в хирургично изрязване на папиломите, за да се поддържат дихателните пътища чисти и да се подобри качеството на гласа. Въпреки това, хирургичната интервенция с конвенционална студена или лазерна техника има висока честота на рецидиви и много често пациентите се подлагат на множество хирургични лечения с рисковете и икономическите разходи, което това означава, оставяйки и пациентите с анатомични последствия функционални в ларинкса и гласа 3 .

Повечето от засегнатите пациенти са деца и папиломатозата често има по-агресивно поведение в тази възрастова група и с по-голям брой рецидиви. Според данни на Американското общество по детска отоларингология, пациентът ще има средно 10 операции през целия си живот и 7% от пациентите могат да имат повече от 100 операции 4,5 .

Поради горното, RRP е скъпоструващо заболяване, изчислено е, че в САЩ лечението на един пациент може да достигне 200 000 щатски долара 45 .

Към днешна дата са изпробвани множество алтернативни или адювантни лечения, като използването на гама интерферон, митомицин, рибавилрин и ацикловир, без да се променя хода на заболяването 6-9 .

Сред новите терапевтични алтернативи, в Белгия, Snoeck започна да използва ново лекарство, цидофовир, с обещаващи резултати 10,11 .

CIDOFOVIR, НОВА АЛТЕРНАТИВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ