Ултразвукът; a, извършено от nefr; лого; нашият нефрологичен опит
Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).
Индексирано в:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Ултразвукът е основна техника за оценка на пациента както с остри, така и с хронични бъбречни заболявания и за извършване на бъбречна биопсия. Тълкуването на ехографските находки силно зависи от клиничните данни. Поради тази причина е много важно нефролозите да го познават в дълбочина и да участват активно в интерпретацията на изображенията, за да увеличат рентабилността на този диагностичен тест. Освен това, нефрологът трябва да знае как да извършва бъбречни ултразвуци. В този смисъл има много специалности, които са включили ултразвук в обичайната си клинична практика, като сами извършват тази процедура. Нашата служба разполага с апарат за ултразвук от 1991 г. и оттогава всички негови нефролози и всички обучени оттогава жители са обучени да извършват и интерпретират ултразвукови сканирания. 1
Ултразвуковото изследване на бъбреците е лесно за изпълнение, безопасно и евтино, така че може да се повтори, когато е необходимо. Той е особено показан при бременни пациенти, алергични към йоден контраст или много тежко болни пациенти, тъй като оборудването е лесно транспортируемо до леглото на пациента. Освен това е от съществено значение при управлението на трансплантирания пациент. Поради всичко гореизложено, той превъзхожда в много аспекти други образни тестове, класически използвани в нефрологията, като интравенозна урография или нефротомография.
В тази работа ще разгледаме приложението на ултразвук за изследване на най-често срещаното бъбречно заболяване. Това не е изчерпателно описание на ултразвука при бъбречна патология, тъй като има отлични текстове, към които е насочен читателят. 2-4
НОРМАЛНА БЪБРЕЧНА ЕКОГРАФА
Както ортотопичният, така и трансплантираният бъбрек се визуализират лесно с ултразвук. Нуждаем се от ултразвуково оборудване със сонди, чиято честота варира между 3,5 и 5 mHz за възрастни и 7,5 mHz за деца.
Бъбрекът се изследва с пациента в легнало или странично декубитално положение. Ще бъдат измерени нейната надлъжна и напречна ос. В надлъжната си ос формата му е елипсовидна и нормалната му ехоструктура се състои от: капсула (бяла), паренхим (черна) и синус (бяла). Понякога медуларните пирамиди могат да се видят малко по-тъмни от нормалния паренхим (Фигура 1). В напречната ос бъбрекът е оформен като буквата С. Този изглед е идеален за оценка на възможното разширяване на отделителната система (Фигура 2). Здравият бъбрек е с размери между 10 и 12 см, като левият е малко по-голям от десния. 5 Разликата в дължината между двата бъбрека, по-голяма от 1,5 cm, се счита за значителна. Размерът на бъбреците корелира с теглото и височината на пациента. Що се отнася до възрастта, бъбреците нарастват бързо от ранна възраст до 18 години и намаляват по размер след 50 години, тъй като бъбречната маса се губи. Нормалната дебелина на кората е около 1,1 ± 0,9 cm.
Изследването на ехогенността на паренхима е много полезно. Получава се чрез сравняване на паренхимната ехогенност на десния и левия бъбрек с тази на черния дроб и далака, съответно. Здравият бъбрек има ехогенност, равна или по-малка от тези органи. С напредване на възрастта бъбреците стават по-хиперехогенни, вероятно поради паренхимна фиброза (Фигура 3).
Нормалният бъбречен синус се визуализира като хиперехогенна елипса в центъра на бъбрека. Нормалната пиелокалицеална система не се вижда; в противен случай сме в присъствието на хидронефроза.
Трябва да разберем дали пациентът има един или два бъбрека, дали местоположението му е ортотопично или не, има ли бъбречна асиметрия, дали контурът му е гладък или релефен, дали паренхимът е нормален или тънък и дали има изображения, насложени върху вече описаната нормална ехоструктура (кисти, маси, литиаза и др.). Освен това ще оценим околните структури (напр. Надбъбречните пространства) и бъбречните съдове. 2.6
ЕКОГРАФИЯ В БЪТКОВАТА ПАТОЛОГИЯ
И накрая, наличието на множество бъбречни кисти със или без чернодробни кисти ще подскаже диагнозата поликистозна бъбречна болест, преобладаваща причина за хронична бъбречна недостатъчност.
При пациенти с хипертония ултразвукът може да помогне за изключване на вторична хипертония. Ако наблюдаваме бъбречна асиметрия (десен бъбрек> 1,5 cm от левия или левия бъбрек> 2 cm от десния), това предполага наличието на стеноза на бъбречната артерия. 6 Можем да намерим и надбъбречни маси, като феохромоцитом (Фигура 4). Понякога можем да диагностицираме бъбречно заболяване, което причинява хипертония, като поликистозна бъбречна болест.
В настоящите европейски насоки за лечение на артериална хипертония ултразвукът не е включен в оценката на пациента с хипертония. 12 Извършихме ултразвук в службата като част от рутинната оценка на пациенти с хипертония и забелязахме, че ултразвукът е патологичен при 39% от пациентите с нормална бъбречна функция и при 69% от тези с бъбречна недостатъчност. 13 Следователно ние вярваме, че ултразвукът трябва да бъде включен като част от групата тестове, извършени при изследването на пациенти с хипертония.