Ултразвукът; a, извършено от nefr; лого; нашето преживяване с Nefroplus
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Ултразвукът е основна техника за оценка на пациента както с остри, така и с хронични бъбречни заболявания и за извършване на бъбречна биопсия. Тълкуването на ехографските находки силно зависи от клиничните данни. Поради тази причина е много важно нефролозите да го познават в дълбочина и да участват активно в интерпретацията на изображенията, за да увеличат рентабилността на този диагностичен тест. Освен това, нефрологът трябва да знае как да извършва бъбречни ултразвуци. В този смисъл има много специалности, които са включили ултразвук в обичайната си клинична практика, като сами извършват тази процедура. Нашата служба разполага с апарат за ултразвук от 1991 г. и оттогава всички негови нефролози и всички обучени оттогава жители са обучени да извършват и интерпретират ултразвукови сканирания. 1
Ултразвуковото изследване на бъбреците е лесно за изпълнение, безопасно и евтино, така че може да се повтори, когато е необходимо. Той е особено показан при бременни пациенти, алергични към йоден контраст или много тежко болни пациенти, тъй като оборудването е лесно транспортируемо до леглото на пациента. Освен това е от съществено значение при управлението на трансплантирания пациент. Поради всичко гореизложено, той превъзхожда в много аспекти други образни тестове, класически използвани в нефрологията, като интравенозна урография или нефротомография.
В тази работа ще разгледаме приложението на ултразвук за изследване на най-често срещаното бъбречно заболяване. Това не е изчерпателно описание на ултразвука при бъбречна патология, тъй като има отлични текстове, към които е насочен читателят. 2-4
НОРМАЛНА БЪБРЕЧНА ЕКОГРАФА
Както ортотопичният, така и трансплантираният бъбрек се визуализират лесно с ултразвук. Нуждаем се от ултразвуково оборудване със сонди, чиято честота варира между 3,5 и 5 mHz за възрастни и 7,5 mHz за деца.
Бъбрекът се изследва с пациента в легнало или странично декубитално положение. Ще бъдат измерени нейната надлъжна и напречна ос. В надлъжната си ос формата му е елипсовидна и нормалната му ехоструктура се състои от: капсула (бяла), паренхим (черна) и синус (бяла). Понякога медуларните пирамиди могат да се видят малко по-тъмни от нормалния паренхим (Фигура 1). В напречната ос бъбрекът е оформен като буквата С. Този изглед е идеален за оценка на възможното разширяване на отделителната система (Фигура 2). Здравият бъбрек е с размери между 10 и 12 см, като левият е малко по-голям от десния. 5 Разликата в дължината между двата бъбрека, по-голяма от 1,5 cm, се счита за значителна. Размерът на бъбреците корелира с теглото и височината на пациента. Що се отнася до възрастта, бъбреците нарастват бързо от ранна възраст до 18 години и намаляват по размер след 50 години, тъй като бъбречната маса се губи. Нормалната дебелина на кората е около 1,1 ± 0,9 cm.
Изследването на ехогенността на паренхима е много полезно. Получава се чрез сравняване на паренхимната ехогенност на десния и левия бъбрек с тази на черния дроб и далака, съответно. Здравият бъбрек има ехогенност, равна или по-малка от тези органи. С напредване на възрастта бъбреците стават по-хиперехогенни, вероятно поради паренхимна фиброза (Фигура 3).
Нормалният бъбречен синус се визуализира като хиперехогенна елипса в центъра на бъбрека. Нормалната пиелокалицеална система не се вижда; в противен случай сме в присъствието на хидронефроза.
Трябва да разберем дали пациентът има един или два бъбрека, дали местоположението му е ортотопично или не, има ли бъбречна асиметрия, дали контурът му е гладък или релефен, дали паренхимът е нормален или тънък и дали има изображения, насложени върху вече описаната нормална ехоструктура (кисти, маси, литиаза и др.). Освен това ще оценим околните структури (напр. Надбъбречните пространства) и бъбречните съдове. 2.6
ЕКОГРАФИЯ В БЪТКОВАТА ПАТОЛОГИЯ
И накрая, наличието на множество бъбречни кисти със или без чернодробни кисти ще подскаже диагнозата поликистозна бъбречна болест, преобладаваща причина за хронична бъбречна недостатъчност.
При пациенти с хипертония ултразвукът може да помогне за изключване на вторична хипертония. Ако наблюдаваме бъбречна асиметрия (десен бъбрек> 1,5 cm от левия или левия бъбрек> 2 cm от десния), това предполага наличието на стеноза на бъбречната артерия. 6 Можем да намерим и надбъбречни маси, като феохромоцитом (Фигура 4). Понякога можем да диагностицираме бъбречно заболяване, което причинява хипертония, като поликистозна бъбречна болест.
В настоящите европейски насоки за лечение на артериална хипертония ултразвукът не е включен в оценката на пациента с хипертония. 12 Извършихме ултразвук в службата като част от рутинната оценка на пациенти с хипертония и забелязахме, че ултразвукът е патологичен при 39% от пациентите с нормална бъбречна функция и при 69% от тези с бъбречна недостатъчност. 13 Следователно ние вярваме, че ултразвукът трябва да бъде включен като част от групата тестове, извършени при изследването на пациенти с хипертония.
Доплер ултразвук позволява диагностика и мониторинг на стеноза на бъбречната артерия. Освен това, откриването на висок индекс на паренхимна резистентност може да идентифицира бъбреците, които не биха се възползвали от корекцията на стеноза. 16 При значителна артериална стеноза ще получим типичния модел «parvus et tardus» (Фигура 5).
Бъбречната литиаза се визуализира като хиперехогенно изображение със задна акустична сянка (Фигура 6). Ултразвуковото изследване дава възможност за ясно откриване на камъни, по-големи от 0,5 cm, независимо от техния състав и следователно превъзхожда конвенционалната рентгенология при откриване на радиопрозрачни камъни, като пикочна киселина. 14 При всички камъни в бъбреците трябва да измерим техния размер, да преброим техния брой и да отразим в доклада дали има въздействие върху пикочните пътища (хидронефроза). Ултразвукът може да бъде по-чувствителен от рентгенографията при откриване на кортикална нефрокалциноза, но не и в медуларната, вероятно поради хиперехогенността на синусите. 17