Ултразвук; да постим бързо в оценката; n от травматизирани пациенти Las Condes Clinical Medical Journal

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

Обобщение
Ключови думи
Обобщение
Ключови думи
Въведение

Обобщение
Ключови думи
Обобщение
Ключови думи
Въведение
История
Техника
Откриваемо количество течност
Допълнителни предимства на бързия ултразвук
Обучение и изисквания за придобиване на умения
Настоящи препоръки
Завършеност
Библиография

Първоначалното управление на политравматизирани пациенти е едно от най-големите предизвикателства в клиничната практика, тъй като се изисква да се вземат много бързи решения, базирани главно на клинични критерии. FAST ултразвукът се оказа полезен за откриване на кървене в гърдите и корема, освен че позволява откриването на сърдечна тампонада при пациент с проникваща гръдна травма и подозрение за наличие на пневмоторакс. Това го превърна в ценен инструмент за вземане на терапевтични решения при травмиращи пациенти, както и за подбор на пациенти в катастрофални ситуации.

Първоначалното лечение на пациенти с травма е едно от най-големите предизвикателства в клиничната практика, тъй като изисква много бързо решение, основано предимно на клинични критерии. FAST ултразвукът се оказа полезен за откриване на кървене в гърдите и корема, за откриване на сърдечна тампонада при проникващ пациент с гръдна травма и подозрение за наличие на пневмоторакс. Това се превърна в ценен инструмент за терапевтично вземане на решения при пациенти с травма, както и за подбор на пациенти в бедствени ситуации.

Първоначалното лечение на пациенти с политравма е едно от най-големите предизвикателства в клиничната практика, тъй като е необходимо да се вземат много бързи решения, базирани главно на клинични критерии. Поддържащите прегледи изискват няколко минути, мобилизиране на пациента или изпращане на проби в лабораторията.

Става все по-необходимо да се правят бързи прегледи, извършвани в леглото на пациента. Поради тази причина бяха въведени стаи за реанимация с преносимо рентгеново оборудване и възможност за извършване на инвазивни процедури за идентифициране на източници на кървене като диагностичен перитонеален лаваж (LPD).

През последните 30 години спешният ултразвук е валидиран и широко разпространен, тъй като в тези критични минути той позволява на пациента да бъде бързо и неинвазивно оценен и да показва или изключва огнища на кървене и някои свързани наранявания.

Тъй като курсовете за напреднала поддръжка на живот (ATLS) систематизират и разпореждат грижите за политравматизирани пациенти, беше потвърдено, че основната предотвратима причина за смърт при този тип пациенти е коремна травма с неоткрито кървене.

За да се идентифицират скрити коремни кръвоизливи, диагностичният перитонеален лаваж се превърна в широко използван инструмент и се превърна в „златен стандарт“ за коремна оценка на пациенти с множество травми. Този метод има отлична чувствителност до такава степен, че пациентите с незначително кървене понякога са били оперирани.

Първите доклади за използването на ултразвук в контекста на пациенти с множество травми произхождат от Европа и се фокусират върху оценка на пациенти с тъпа коремна травма, търсене на наранявания, които могат да се усложнят през следващите часове и поради което се изисква по-стриктно наблюдение. Основната му цел е да открие субкапсулни хематоми на далака, които са податливи на растеж и разкъсване за втори път, или да потвърди тяхното разкъсване (1, 2).

В по-късните години възможността за разполагане на мобилни екипи позволи на някои пациенти да бъдат оценени директно в спешните служби. През 1984 г. Тилинг публикува една от класическите трудове за използването на ултразвук при спешни случаи, тъй като е първата, която сравнява ултразвук с диагностичен перитонеален лаваж. За това той направи ултразвук при група от 435 пациенти. Те са подложени на ултразвук и след това LPD и еволюцията им е проследена, като е установена чувствителност от 93% за LPD и 86% за ултразвук, с подобна специфичност между 89 и 92% (3).

Терминът ултразвук FAST (Фокусирана коремна сонография за травма) е измислен от Грейс Розицки и колеги през 1995 г. (4). Използвано е за препращане към различни начини за използване на ултразвук за оценка на пациенти с коремна травма, но общата му концепция се отнася до спешен коремен ултразвук, насочен към откриване на свободна течност в корема.

През 1997 г. курсът ATLS включва бърз ултразвук като алтернативен метод за диагностика на перитонеална промивка при оценката на пациенти с тъпа коремна травма (5).

Необходимото оборудване за извършване на БЪРЗО ултразвук е основен ултразвук с изпъкнал преобразувател за коремна ехография с честоти от 2,5 до 6 MHz, система за регистрация на изображение, било то на хартия или цифрова, тъй като изображението може да бъде полезно при проследяването пациента или от юридическа медицинска гледна точка.

Но основният момент е да има обучен персонал, който да изпълнява изпита. Известно е, че ултразвукът е зависим от оператора преглед и поради това има различни мнения относно това кои лекари трябва да извършат прегледа и каква е минималната подготовка, необходима за постигане на адекватни резултати.

Техниката FAST ултразвук включва изследване на четири области на корема за наличие на свободна течност.

Десен горен квадрант: На това място човек може да визуализира черния дроб, бъбреците и десния костофреничен синус и хепатореналното пространство се идентифицира (Фигури 1 и 2).

Ултразвуков изглед на горния десен квадрант на корема на пациент с множество травми, показващ свободна коремна течност (субфренична) и едновременно свободна течност в плевралната кухина.