Туберкулозен плеврит

Туберкулозен плеврит. Относно един случай.

Туберкулозният плеврит е най-честата извънбелодробна проява на инфекция. Микобактериите нахлуват в плевралната кухина, разрушавайки казеозния фокус около 6-12 седмици след първичната инфекция. Антигените провокират реакция на свръхчувствителност, която стимулира секрецията на цитокини и те активират макрофагите, така че променливостта на плевралните съдове се променя и се образуват грануломи. Изливът възниква като последица от възпаление на плеврата и изтичане на течност от субплевралните възли в плевралното пространство.

плеврит

АВТОРИ:

  • Мария Дел Мар Домингес Ибаниес, DUE.
  • Piedras Alba Ponce Labrador, DUE.
  • Мария Дел Росио Мигес Креспо. Интензивна медицина.

КЛЮЧОВА ДУМА: Туберкулозен плеврит. Процес на сестрински грижи.

КЛИНИЧНА ИСТОРИЯ.

  • Причина за прием: Плеврален излив.
  • Лична история: Недиференциран псевдоартрит в левия крак, лекуван с биологична терапия. Синдром на поликистозните яйчници.
  • Алергии: Отрича алергии към лекарства.
  • Лечение:
    • Етанерцепт 25 mg една подкожна инжекция всяка седмица.
    • Волтарен ретард 75 mg на всеки 12 часа.
  • Доклад за спешни случаи: Пациент, който има треска от 7 дни еволюция, достигаща 38 ° C, първите три дни ниска степен на треска, с болка в дясната страна, която се увеличава с дълбоко вдъхновение, не е имала кашлица или отхрачване Той не отчита загуба на тегло. Три дни преди да отиде в този център по същата причина, е направена рентгенова снимка на гръдния кош, показваща плеврален излив с възможен пневмоничен произход, поради което е започнало лечение с перорални антибиотици (левофлоксацин 500 mg). Днес той се завръща поради постоянна треска и усещане за диспнея при ходене и говорене. С всичко това той е приет за интравенозна антибиотична терапия, контрол на температурата и анализ на течности.
    • Общ преглед: Тегло 48 кг; Sat O2: 96% с FiO2 при 21%; кръвно налягане: 140/88 mmHg; сърдечна честота: 111 удара в минута; аксиларна температура: 37,9ºC.

Пациентът е в добро общо състояние, в съзнание, ориентиран, добре перфузиран и хидратиран. Има определена степен на диспнея, която става очевидна по време на разговор.

При аускултация ритмични тонове, без шумове и допълнителни тонове.

Представя премахване на везикуларния шум в долната трета на десния хемиторакс, останалата част от белодробния паренхим без усложнения или добавен шум.

Нежен, мек корем, без маси или мегалия.

Няма оток в долните крайници, представя симетрични и запазени периферни импулси.

Допълнителни тестове:

  • Нормални бели серии.
  • Hg 12,6 g/dl.
  • Hto 38.9
  • Тромбоцити 357

  • TP 1.17
  • TPTA 03

  • Нормална глюкоза, урея, креатинин, натрий и калий.
  • PCR 221.40 mg/L

Рентгенова снимка на гръдния кош. Има непрозрачност в десния хемиторакс.

Диагностична торакоцентеза. Серозна плеврална течност с умерена мътност, Ph 7.33; Глюкоза 66 mg/dl; Общо протеини 5,3 g/dl; LDH 787 U/L; ADA 92,0 U/L; Червени клетки 3000 x 1/uL; Левкоцити 6528 x 1/uL; PMN 6%; MN 94%.

  • Основна диагноза: Плеврален излив с възможен пневмоничен произход.
  • Лечение в спешното отделение: канализира се периферно в десния горен крайник с абокат nº20, извличат се пълен лабораторен анализ и кръвна култура. Приемане на константи, диагностична торакоцентеза и приложение на интравенозен парацетамол 1гр.
  • Ситуация при влизане в завода: пост-пункционен контролен рентген на плеврална течност се прави без данни за пневмоторакс.
    • Лечение при приемане в завода:
      • Базална диета.
      • Относителна почивка.
      • Левофлоксацин 500 mg интравенозно на всеки 24 часа.
      • Цефтриаксон 2 gr iv на всеки 24 часа.
      • Парацетамол 1 gr iv на всеки 8 часа.
      • Metamizole 2gr iv, ако температурата или болката продължават.
    • Ситуация след 48 ч: пациентът има продължителна треска, не реагира на IV антипиретици. След получаване на резултатите от плевралната течност се подозира, че тя може да е съвместима с туберкулозен плеврит.
      • Допълнителни тестове след резултата от плевралната течност: се извършва евакуативна торакоцентеза, едновременно с това се извършва биопсия на плеврата за определена диагноза.