Тромбоемболичната профилактика на Preevid е показана при пациенти, подложени на операция
Включен в банката с въпроси на 06/03/2014 . Категории: Хирургия, Хематология, Онкология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Тромбоемболичната профилактика е показана при пациенти, подложени на операция за рак на гърдата?
При профилактика на венозна тромбоемболия (ВТЕ) при пациент, който се подлага на мастектомия за диагностика на рак на гърдата, влияят факторите, свързани с индивидуалния риск, медицинското лечение и хирургичната техника. Не са установени клинични изпитвания, оценяващи ефективността на мерките, насочени към предотвратяване на VTE при тези пациенти. Като се има предвид, че честотата на ВТЕ след мастектомия е ниска (обикновено по-малко от 0,5%), ако не са свързани други рискови фактори, се препоръчва само ранна амбулация, без да се посочва антикоагулантна профилактика.
При определяне на риска от ВТЕ след хирургическа интервенция (1) се изисква индивидуална оценка, която отчита, наред с други фактори, степента на операцията, продължителността на интервенцията и продължителността на болничния престой, възрастта, индекса на тялото маса и история на VTE. Освен това, в случай на диагноза рак на гърдата, е необходимо да се знае дали пациентът се лекува с химиотерапия или тамоксифен, които увеличават риска от ВТЕ (2) .
Честотата на VTE след мастектомия, според пациент серия много широк (3,4,5) варира от 0,16 до 0,40%; е по-висока при пациенти, подложени на химиотерапия, при пациенти със затлъстяване и при които се извършва незабавна реконструкция на гърдата.
Нито една разказ за разказ публикувани през 2007 г. (6), нито търсенето, извършено от тази служба след получаване на въпроса, са идентифицирали контролирани клинични проучвания, в които е оценена ефективността на какъвто и да е вид мерки, насочени към предотвратяване на ВТЕ след операция на рак на гърдата.
В пациент серия (N = 225), които са претърпели незабавна реконструкция на гърдата, с присаждане на коремна тъкан (7) и на които е бил прилаган хепарин с ниско молекулно тегло, в следоперативния период не е диагностициран клиничен случай на VTE, тъй като честотата на тихи VTE в долните крайници, открито чрез извършване на доплер ултразвук преди изписване от болница, от 3,4%.
The насоки за клинична практика прегледани (8,9,10,11) потвърждават ниската честота на ВТЕ и считат извършването на мастектомия за диагностика на рак на гърдата като нисък риск; е малко по-възрастен, когато е придружен от незабавна реконструкция на гърдата.
Въпреки че тъй като това е операция след диагностика на рак, в някои класификации рискът от ВТЕ би бил умерен или висок, като се има предвид реалната честота на ВТЕ след мастектомия (по-малко от 0,5%), насоките за клинична практика на ACCP (8) разглеждат мастектомия за бъде много нисък риск и профилактичното лечение с хепарин би имало повече недостатъци, отколкото ползи. Възможно е неудобството и цената на механичните мерки също да не надвишават ползите, като в този случай се препоръчва ранна амбулация.
Насоките на SIGN (9) считат, че при незабавна реконструкция на гърдата трябва да се има предвид профилактика с нискомолекулен хепарин и механични мерки.
The консенсусен документ от асоциация на американски хирурзи (11) заключава, че:
- Рискът от ВТЕ е много нисък след операция на гърдата и параметрите на коремна хирургия и рак не трябва да се прилагат.
- Решенията трябва да бъдат индивидуализирани, като се вземат предвид и рисковете от кървене.
- Ако рискът се увеличи, биха били подходящи механични мерки за профилактика на ВТЕ и се оценява профилактиката с лекарства при избрани пациенти с много висок риск. .
- С изключение на свързаните условия на заболеваемост и при много дълги процедури за реконструкция, повечето пациенти не се нуждаят от профилактика след операция и ще бъде показана само ранна амбулация.