Треска, болка в десния горен квадрант и чернодробна маса с централна калцификация
| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V общ.96В бр.5В МадридВ май В 2004
Треска, болка в десния горен квадрант и чернодробна маса с централна калцификация
A. Cuadrado, J. Crespo, J. Cabriada и F. Pons-Romero
Услуга на храносмилателната система. Университетска болница „Маркес де Валдецила“. Сантандер
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Коремната ехография разкри солидна хипоехогенна лезия с централна калцификация, разположена в десния лоб на черния дроб, с диаметър 7 cm. Находките от ултразвука са потвърдени чрез компютърна аксиална томография (CT). Накрая беше извършена FNA (аспирационна пункция с фина игла) на лезията, която показа наличието на преобладаващо мононуклеарен инфилтрат с някои плазмени клетки и фибробласти, както и наличието на калциеви отлагания. Не е изолиран зародиш в конвенционалната култура на пробата, изпратена на микробиология.
Извършен е диагностичен преглед.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Д-р Антонио Куадрадо. В РЕЗЮМЕ това е 59-годишна жена без съответна лична история, която представя подостро състояние, характеризиращо се с болка в десния горен квадрант и треска, свързана с дисоциирана холестаза. Образните изследвания разкриват съществуването на заемаща пространство лезия в десния лоб на черния дроб. Като се имат предвид тези данни, ние разглеждаме диференциалната диагноза на чернодробна маса в контекста на пациент с подостро-хроничен процес, при който откриването на централна калцификация при ултразвук/КТ може да се счита за "ориентировъчен" знак. В този смисъл и преди да продължите, би било препоръчително да се преразгледат радиологичните находки.
Д-р Карлос Хуанко. Коремната ехография разкри солидна хипоехогенна лезия с централна хиперехогенна област със задно акустично усилване, разположена в десния черен дроб, с диаметър 7 cm. Ултразвуковите характеристики предполагат солидна калцирана маса в центъра му; останалата част от чернодробния паренхим беше нормална. CT сканирането показва хипоинтензивна и хетерогенна лезия с централна калцификация. Важно е да се подчертае липсата на хиперваскуларизация на засегнатата област, съществуването на уважаван съседен чернодробен паренхим и наличието на централна калцификация.
Д-р Антонио Куадрадо. В този контекст диференциалната диагноза на чернодробна маса трябва да включва възможността за доброкачествени, злокачествени първични туморни лезии, метастатични тумори, лимфоми, псевдотуморни лезии и нетуморни лезии. Фактът, че това е солидна лезия, изключва съществуването на кистозна формация. От друга страна, съществуването на чернодробна калцификация е относително рядък процес, който може да се дължи на доброкачествени и злокачествени тумори и възпалителни или инфекциозни лезии, така че има повече от 100 потенциални причини за калцификация, като по-голямата част от тях са редки или изключителен. Всичко това добавя трудност към диференциалната диагноза. Таблици I-III показват различните единици, участващи в диференциалната диагноза на чернодробна маса, със специален акцент върху тези, в които е описано нейното представяне с калций.
Други доброкачествени псевдотуморални лезии включват, например, нодуларна регенеративна хиперплазия, субект, който се среща относително често при аутопсии, характеризиращ се с нодуларност, която дифузно засяга черния дроб, без фиброзен компонент и която в 80% от случаите е свързана с друго заболяване, най-често ревматоидно артрит и синдром на Фелти, но се наблюдава и свързано с миелопролиферативни синдроми, хипервискозитет, в трансплантирания черен дроб и като реакция на лекарства, особено анаболни стероиди и цитотоксични лекарства (11). Възпалителният псевдотумор е рядък обект, който може да бъде объркан с тумор. Появява се особено при млади мъже, които имат периодична треска, коремна болка, жълтеница, повръщане и диария. Приблизително в 50% те се проявяват с левкоцитоза, повишена СУЕ и поликлонална хиперглобулинемия. Като се вземат предвид епидемиологичните и клиничните характеристики, които са били изложени преди това, всеки от тези два обекта е разумно изключен.
Съдови изменения като хематом, портална тромбоза или аневризма на чернодробната артерия могат да се проявят като фокални лезии и дори да се калцифицират; радиологичното му разпознаване обаче е съвсем просто.
Черният дроб участва във всички форми на сифилис и като се има предвид нарастването на честотата на заболяването и разнообразието от клинични изрази, той трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на чернодробно заболяване с неясна причина. Вторичният сифилис се проявява при хепатит между 1% и 50%, като произвежда милиарни грануломи, съвпадащи с макулопапулозния обрив по дланите и ходилата, както и генерализирана лимфаденопатия при почти всички пациенти. "Венците", които могат да бъдат единични или множествени и обикновено се установяват в десния лоб, са характерните лезии на чернодробното засягане на третичен сифилис. Това рядко състояние обикновено е асимптоматично, придружено е от положителна серология и патологичната анатомия показва асептична некроза, грануломи и спирохети (13); следователно изключваме сифилиса като диагноза.
Друга рядка паразитоза, свързана с консумацията на водни растения като кресон, животновъдство и туризъм, и която е ендемична в някои райони на Северна Испания, е чернодробната фасциолаза (19). Чернодробни грануломи могат да се наблюдават, но съществуването на епидемиологична история, клинична картина, съвместима с холедохолитиаза или холангит, изразена еозинофилия на моменти (може да означава 80% от левкоцитите), серологични тестове и паразитологично изследване на изпражненията или други течности помагат потвърдете диагнозата (12).