Трансфеморална ампутация Част втора - Коалиция на ампутираните
Том 14 · Номер 3 · Май/юни 2004
Преведено от inMotion - Бележки от медицинския директор: По-високи предизвикателства: ампутации на бедрото и таза, част 2
от Дъглас Г. Смит, медицински директор на коалицията на ампутираните
Първата част от тази поредица статии за трансфеморална ампутация (над коляното или АК) разглежда различни аспекти на усилията, полагани по време на ходене, и някои от многото предизвикателства, които трябва да бъдат преодолени, за да се адаптира към живота с този тип ампутация. Тази статия ще се фокусира върху хирургията и следоперативните грижи.
Хирургия
Трансфеморалната ампутация учи хирурзите на значението на мускулната реконструкция. Човек с трансфеморална ампутация може да носи малко или никакво тегло директно в края на пънчето. Също така, бедрените мускули стават небалансирани, когато бедрената кост се реже напречно. Следователно две от нашите цели по време на операцията са да се опитаме да възстановим мускулния баланс и да позиционираме бедрената кост, така че да може да носи някаква тежест върху страничната област.
Терминът, използван за означаване на хирургичната техника, която включва повторно прикрепване на мускулите към костта след ампутация, е "миодеза". Има две основни процедури за извършване на тази операция:
- Хирургът може да направи дупки в костта и да зашие (зашие) мускула директно към костта.
- Хирургът може да закотви мускула в костта и да го зашие на надкостницата (дебела тъкан, която покрива костта).
Бедрото може да изпълнява четири основни движения:
- Напред, наречен „флексия“
- Назад, наречено "разширение"
- Към средната равнина на тялото, наречена "аддукция"
- Външно, наречено "отвличане"
Абдукторната и флексорната мускулатура се срещат близо до бедрото. При трансфеморална ампутация те се намират над хирургичното отделяне и следователно обикновено не се влияят от напречното сечение. Мускулите на адуктора и екстензора обаче са разделени, тъй като са съединени в долния край на бедрото. Следователно при този тип ампутация се губят мускулните връзки, които позволяват на крака да бъде преместен навътре, например когато едното бедро се пресича над другото, и назад.
Без адукторната и разтегателната мускулатура и без миодезата кракът има естествената тенденция едновременно да се придвижва напред във флексия и настрани при отвличане. Следователно, хирургът трябва да прикрепи отново мускулите към бедрената кост или надкостницата, за да компенсира силите на огъване и отвличане. Миодезата укрепва и балансира пънчето и поддържа бедрената кост в центъра на мускулната маса.
Миодеза на адукторния мускул по време на реконструктивна хирургия на трансфеморална ампутация. Илюстрация с любезното съдействие на Проучването за протезиране, Сиатъл, Вашингтон.
Може би се чудите: "Ами мускулът в предната част на бедрото?" Нарича се „квадрицепс” и всъщност представлява мускул в коляното. Играе малка роля в движението на бедрото, но е свързано главно с движението на коляното.
За разлика от хората, които имат дезартикулация на коляното, човек с трансфеморална ампутация не може да понесе тежестта на тялото директно в края на напречно нарязания крайник. Както бе споменато по-горе, една от хирургическите цели е да се балансират мускулите, така че страната на бедрото да може да поддържа известно тегло. Адукторните мускули са закотвени, за да предотвратят разгъването на бедрената кост. Ако бедрената кост се измести навън, тежестта не може лесно да се постави отстрани и краят на костта може да упражнява болезнен натиск върху гнездото. Чрез балансиране на мускулите по време на операцията, ние улесняваме поставянето на крака в адукционно положение (леко навътре), за да може да се носи тежест и тогава гнездото да пасва по-добре. В гнездото кракът е разположен така, че тежестта да е отстрани на бедрото, а не в края на пънчето. За да получите по-голямо тегло отстрани, е необходимо да приведете крака.
Миодезата също може да бъде полезна за намаляване на това, което се нарича "адукторна ролка", което може да се образува от вътрешната страна на бедрото над гнездото и да бъде доста неудобно за някои хора. Мнозина вярват, че адукторната ролка се дължи отчасти на прибирането на мускулите, които вече не се поддържат. Тъканта се простира върху върха на дантелата и за кратко време в тази област се натрупва ролка мека тъкан със значителни размери. Дантелата може да се зарови болезнено в тази допълнителна тъкан. Миодезата помага да се защити тази тъкан и изглежда също така намалява адукторната ролка при някои хора.