Трагичната пуерперална треска - сп. История

До края на деветнадесети век пуерпералната треска (диагностична категория, която вече не се използва) е сериозен проблем за общественото здраве поради високата смъртност на майките и новородените по време на раждането.

Ако искате да прочетете статията по-късно, запазете я в PDF и я прочетете, когато пожелаете: Изтеглете я тук

Причините за това могат да се отдадат на два фактора: 1) лошото развитие на антисептичните методи; и 2) незнанието на патогенните организми, способни да предават болести.

Трагичната пуерперална треска

По-известна е работата на Оливър Уендел Холмс (1809-1894), може би заради славата му на писател. Есето "За заразността на пуерпералната треска", което през 1843 г. той прочете пред Бостънското общество за напредък в медицината, беше остро критикувано от най-консервативните сектори на професията. Там той предложи - за разлика от Гордън - да си измие ръцете и да се преоблече, преди да се заеме с родилките. На критиката той отговори:

„Очевидно медицинската логика не се преподава или практикува в нашите училища“ [i].

Между 1844 и 1848 г. унгарският лекар Игнац Фулоп Семелвайс (1818-1865) се заема да проучи това заболяване стриктно, следвайки научния метод. Около 1844 г. той повдигна изследователския проблем от наблюдението на огромния брой смъртни случаи след раждането, настъпили в резултат на тази патология в Първо отделение на родилното отделение на Виенската обща болница. Годината, в която той започва разследването си, има 260 смъртни случая на майки от общо 3 157, което представлява 8,2%; през 1845 г. смъртността е 6,8%, а на следващата 11,4%. Тези цифри са по-високи от тези на Второ отделение, което за същите години е представило данни от 2,3%, 2,0% и 2,7% [ii]. Жените плакаха с молба да не бъдат интернирани в това отделение.

причината за смъртта се дължи на пренаселеност;
диета и общи грижи за пациентите;
заседание на Ad-Hoc комисия през 1846 г. приписва смъртните случаи на наранявания, причинени от невнимателни прегледи, извършени от лекари в Първо отделение (докато в другото те са направени от акушерки);
Психологическо обяснение гласи, че появата на свещеника, придружен от аколит, който бие камбана, произвежда ужасяващ ефект, който отслабва пациентите; Y.
положението на родилките: докато във Второ отделение те лежат настрани, в Първото го правят на гръб [iii].

Semmelweis изключи всяко от тези обяснения въз основа на статистически данни, контрасти и сравнение на случаите.

Обяснението му идва през 1847 г., когато колегата му Якоб Колецка умира от треска, подобна на тази на родилките, след като студент случайно е наранил пръста си с лента, с която са разрязали труп. По този начин той стигна до заключението, че родилките са починали от отравяне от „трупно вещество“, предадено от него и неговите ученици, които са пристигнали в родилната зала, след като са направили дисекции в моргата, намираща се до Първа дивизия, без да се измият ръцете им. Тази хипотеза служи и за обяснение на ниския процент на смъртност във Второ отделение, тъй като в него участваха акушерки, които не участваха в дисекцията на трупове. Обяснява се и защо е по-малко сред случаите на „раждане на улицата“, тъй като жените пристигат в болницата с децата си на ръце и не трябва да се подлагат на преглед.