Торакална актиномикоза Mirabal Colarte Кубински вестник за цялостна обща медицина

Индексирано в:

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Торакална актиномикоза

Д-р Хавиер Мирабал Коларте

Университетска поликлиника Héroes de Girón. Хавана Куба.

Торакалната актиномикоза е бавно прогресираща бактериална инфекция, причинена от грам-положителни анаеробни или микроаерофилни бактерии, които колонизират орофаринкса и стомашно-чревния тракт. Понастоящем ниската му честота и различните анатомични местоположения представляват диагностично предизвикателство за различните медицински специалности. Тази статия представя случая на 44-годишен пациент със здравна история, който е приет в регионалната болница в Сакапа в Гватемала поради фистули в левия хемиторакс и ипсилатерална вертекс пневмония от 6 месеца еволюция, първоначално тълкувана като белодробна туберкулоза. След допълнителни изследвания и други като рентгенография на гръдния кош, бацилоскопия, ХИВ и култура на секреция на лезията, е извършена биопсия на лезията, като се наблюдават серни гранули с обилна гранулационна тъкан и клетъчност, съвместима с Actinomyces israelii.

Ключови думи: Торакална актиномикоза; бактериална инфекция; грам положителни бактерии.

Торакалната актиномикоза е бавно прогресираща бактериална инфекция, причинена от грам-положителни анаеробни или микроаерофилни бактерии, които колонизират орофаринкса и стомашно-чревния тракт. Понастоящем ниската му честота и различните анатомични местоположения са диагностично предизвикателство за различни медицински специалности.
Тук е представен случаят с 44-годишен мъж със здравна история. Този пациент е приет в регионалната болница Zacapa в Гватемала поради фистула в лявата част на гръдния кош и пневмония в ипсилатерален връх в продължение на шест месеца, първоначално тя се интерпретира като белодробна туберкулоза. След по-нататъшно изследване и изследвания като рентгенови лъчи на гръдния кош, цитонамазка, ХИВ и култура на освобождаване от увреждане, този пациент е подложен на биопсия на лезията, показваща серни гранули и изобилие от гранулираща тъкан и Actinomyces israelii съвместима клетъчност.

ВЪВЕДЕНИЕ

Актиномикозата е бавно прогресираща бактериална инфекция, причинена от грам-положителни анаеробни или микроаерофилни бактерии, които колонизират орофаринкса и стомашно-чревния тракт. Основният му агент при хората е Actinomyces israelii, въпреки че повечето от тези инфекции са полимикробни. 1

Характеризира се с влакнесто, гнойно възпаление, което се разпространява директно в съседната тъкан. Има световно разпространение. Честотата му може би е намаляла поради безразборната употреба на антибиотици и по-добрата хигиена на устната кухина, като в момента се съобщават само спорадични случаи. 2-3

Представя три основни клинични типа: цервикофациален, най-често засегнат (55%), гръден (20%) и коремно-тазов (15%). Инфекцията се развива при определени благоприятни обстоятелства като: зъбни екстракции, увреждане на лигавицата, поглъщане на чуждо тяло, аспирация на секрети, имунодефицит и наличие на вътрематочно устройство. 4.5

Cervicofacial инфекция обикновено се дължи на нараняване на устата или челюстта. Гръдната форма е по-често свързана с аспирацията на микроорганизми от орофаринкса или стомашно-чревния тракт, като е в състояние да приеме форми от ендобронхиален или плеврален тип; Започва с висока температура, кашлица и храчки, засягането на плеврата може да причини плеврална болка. С напредването му се появяват загуба на тегло, енергичност, анемия, треска и диспнея. Множество кухини могат да перфорират гръдната стена. И накрая, коремната форма е свързана с операция и случайна травма на корема, обикновено се намира в илеоцекалната област и се представя като картина на остър или подостър апендицит. 6

Понастоящем ниската му честота и различните анатомични местоположения представляват диагностично предизвикателство за различните медицински специалности. Цервикофациалната форма е най-често срещана, но гръдната форма е най-сериозната, 7 причина за представянето на този случай.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

44-годишен пациент от мъжки пол, фермер, с история на това, че е бил пушач, алкохолик и е претърпял лицева травма от физическа агресия преди приблизително пет години на два пъти. Той идва в караулата поради 6-месечно развитие на кашлица с хемоптоично отхрачване, свързано с общо неразположение, треска и болка в левия хемоторакс, както и многобройни лезии по кожата на предната част на левия хемиторакс, заоблени от 1 до 2 см в диаметър (фиг. 1), с обилно хемато-гнойно отделяне, придружено от болезнено подуване в околния регион и повишена температура.

Общият физически преглед разкрива нормален индекс на телесна маса, белези от последствия от изгаряне на корема, както и зъби с кариес и гингивит. В дихателната система и в двете белодробни полета се чуваха дрезгави хрипове, без признаци на тежка дихателна недостатъчност, не се наблюдава треска или регионална лимфаденопатия. Пациентът е приет с диагноза белодробна туберкулоза.

Бяха проведени следните тестове:

Рентгенова снимка на гръдния кош: Радиопропускливост в левия връх, без да се нарушават ребрените дъги (фиг. 2).

Бацилоскопия: Отрицателна при 3 проби.