Топлинен удар; Подпора; сайт на случай Семейна медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Топлинният удар е потенциално фатален синдром, най-сериозният от вредните ефекти на топлината, който не е задължително предшестван от други промени, произведени от него 1 .
Представя се с мултиорганна дисфункция, произведена от повишаване на телесната температура в резултат на отказ на терморегулаторните механизми, повишаване на телесната температура до граници, несъвместими с живота, създавайки мултисистемна афектация, която засяга неравномерно различните органи на икономиката 1 .
Неговите знания датират от древни времена, като се появяват в Библията, в книгата на Юдит, как Манасия е умрял в резултат на топлинен удар. Изчерпателен преглед на испанската литература обаче ни показва оскъдността на библиографията по въпроса, след като са публикувани единични случаи и няколко важни серии 2-6 и това се дължи на липсата на знания и на факта, че когато се свързва с други патологии, разликата диагнозата е трудна и само анхидрозата може да ни даде ключа, поне първоначално 2 .
Появява се по-често между първите 24-48 часа от топлинната вълна, когато механизмите за аклиматизация все още не са стартирали, особено ако околната температура достигне 30 ºC и влажността на околната среда е над 60%. Разпознаването на тази ситуация и понижаването на температурата е жизненоважна спешна ситуация 1 .
Примитивното увреждане на топлинния удар е резултат от директната клетъчна токсичност при излагане на температури над 42ºC. От тези температури клетъчната функция се влошава, прекратявайки митохондриалната активност, появяващи се промени в ензимните реакции, денатурация на протеини, промени във фосфолипидите и загуба на стабилност на клетъчните мембрани с повишена пропускливост 2 .
Наличието на хемодинамична нестабилност е отговорно за хипоксемия и ацидоза, водещи като цяло до появата на хемодинамична, бъбречна, чернодробна недостатъчност, неврологични и коагулационни промени 2 .
Диференциална диагноза се прави след започване на охлаждането; Тази процедура не вреди на пациенти, страдащи от хипертермия с друга етиология и, от друга страна, лечението не се забавя. Ако при спада на температурата не се постигне подобрение на психичното състояние и възстановяване на нормалното кръвно налягане, диференциалната диагноза се прави като фебрилна кома, вторична на 1:
Появата на инфекциозен процес на централната нервна система (ЦНС) при пациенти под невролептично лечение, при който могат да се добавят екстрапирамидни признаци, вторични за невролептичните лекарства и признаци на инфекция.
Церебрална малария: цитонамазка потвърждава лечението.
Невролептичен злокачествен синдром: много от симптомите на топлинен удар са общи за тези при злокачествен невролептичен синдром, с изключение на това, че кожата е гореща, суха, няма изпотяване и има мускулна отпуснатост.
Злокачествена хипертермия: потенциално фатален синдром, при който се появява мускулен хиперметаболизъм след приложение на халогенирани анестетици или деполяризиращи мускулни релаксанти. При злокачествена хипертермия има ригидност на скелетните мускули и повишаване на телесната температура до 43 ºC.
Други състояния, които трябва да се имат предвид, са припадъчни разстройства, диабетна кетоацидоза, тиреотоксична криза.
СЪОБРАЖЕНИЕ
Лошата еволюция на пациента, с персистиране на треска, нужда от инотропи и влошаване на бъбречната и неврологична функция доведе до преместването й в интензивното отделение, където тя остана 24 часа и напредва благоприятно с хемодинамична стабилност, бъбречна функция, неврологична и дихателна.
Тя беше приета в службата по вътрешни болести, където представи клинично и хемодинамично влошаване във връзка с инфекция на сакрално налягане от полимикробен произход и бактериемия, вторична вследствие на ендоваскуларна катетърна инфекция, както и тежка симптоматична хипогликемия, която беше разрешена.
При изписване той има добро ниво на съзнание, реагира на външни стимули, отговаря на прости въпроси и се подчинява на прости заповеди, няма неврологичен фокус, хемодинамично стабилен е и има добра бъбречна функция.