Тонометри и инфекциозен риск, мит или реалност Ефикасност на различни режими на лечение?
Обобщение
Предназначение
За да се оцени пригодността на обичайните режими на дезинфекция за върхове на тонометър за еднократна употреба и да се прецени дали е за предпочитане дезинфекцията на призми за многократна употреба или използването на връхчета за еднократна употреба.
Методи
Използваме накрайници за тонометър за еднократна употреба, като използваме същия материал и диаметър на накрайника като стандартната призма на тонометъра Goldmann. Щамове на Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis и Candida albicans бяха тествани съгласно европейския стандарт за тестване на дезинфектанти. Оценена е антимикробната ефективност на следните практики на дезинфекция: сухи кърпички, минутни кърпички (Alpro®), 3% накисване на водороден пероксид, 0,5% бензалкониев хлорид и 0,5% Pantasept® за 1, 5 и 15 минути. Всички тестове са извършени три пъти и всички условия са тествани в два екземпляра.
Резултати
Химическото почистване и 1 минутно накисване в 3% водороден прекис не са били ефективни за всички микроорганизми. Минимални кърпички, 1 минутно накисване в 0,5% бензалкониев хлорид или 3% водороден пероксид не бяха ефективни за B. subtilis. Накисването на 0,5% Pantasept ® беше ефективно за 1 минута за всички тествани микроорганизми, докато 3% водороден пероксид и 0,5% бензалкониев хлорид бяха накиснати, когато бяха извършени поне 5 минути. B. subtilis е организмът, най-устойчив на режими на дезинфекция за 1 минута.
Заключения
Резултатите от нашето проучване демонстрират относителна ефикасност на дезинфекция за различните оценени режими, при условие че се приемат правилни времена на експозиция за избраните дезинфектанти, което е трудно състояние за осигуряване в натоварена клинична среда. Заключваме, че тонометрията на призмата за еднократна употреба осигурява безопасна алтернатива на тонометрията на Goldmann.
Въведение
Офисният кабинет е среда със значителен потенциал за предаване на инфекции. Патогените се въвеждат редовно в кабинета от пациенти със системни или очни инфекции и окото е особено податливо на инфекция с грам-отрицателни бацили, аденовируси, херпес симплекс и гъбички, пренесени от замърсени офталмологични инструменти. 1
Освен това епидемията от синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) и изолирането на вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) от човешки сълзи, 2 роговици, 3 и контактни лещи 4 са насочили вниманието към заразения пациент като източник на предаване на болестта болест.
Най-често предаваните инфекции чрез замърсено офталмологично оборудване са тези с аденовирус 5, 6, 7, но на теория различните заболявания могат да се разпространят по същия начин. Докато някои очни инфекции, като аденовирусен конюнктивит, са самоограничени и техните дългосрочни последици са много редки, някои агенти са отговорни за курсовете, застрашаващи зрението. Сред тях бактериите и Acanthamoeba са станали много по-разпространени след появата на широкото използване на меки контактни лещи и може да са отговорни за случаи на инфекция, достатъчно тежка, за да се наложи проникваща кератопластика или дори енуклеация като лечение. 8, 9
Вирусите на хепатит В (HBV) и С (HCV) са много по-често срещани сред населението, отколкото ХИВ 10, 11 и могат да причинят хроничен хепатит. Доказано е, че инфекцията с хепатит В се предава след инфекциозно излагане само на очната повърхност. 12
Изолирането на вируса на хепатит С от сълзотворната течност и водната течност 13, 14, 15, 16 увеличава възможността за пренасяне на вируса на хепатит С по време на офталмологично изследване, тоест Goldmann тонометрия и контакт за поставяне на лещи. 17
Възможният риск от хоризонтално предаване на vCJD чрез контактна тонометрия е повод за безпокойство. 18, 19, 20, 21
Тонометричните глави, използвани за измерване на вътреочното налягане, влизат в пряк контакт с роговицата и следователно представляват висок риск от кръстосана инфекция. 1
Върховете на тонометъра често са определяни като основните носители на инфекция. 22, 23 Предотвратяването на всички инфекции е желателно, но е особено важно в случай на ХИВ и вируса на хепатит С, тъй като в момента не е възможно да се имунизира срещу тези вируси.
Добрата хигиенна практика, включително измиването на ръцете, е логичната първа стъпка за намаляване на разпространението на инфекцията и добрата медицинска практика за дезинфекция на всяко офис оборудване, което е в пряк контакт с пациенти.
Ако не се дезинфекцират ефективно, върховете на тонометъра Goldmann могат да представляват възможен начин на предаване на инфекцията. 17
Преглед на литературата разкрива, че за тонометричните призми се предлагат много методи за дезинфекция, дори ако не винаги е ясно кои организми се отстраняват и кои могат да бъдат оставени при всеки режим. 24
Химическите дезинфектанти имат променлива способност да ликвидират патогенни бактерии като Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и Staphylococcus aureus. Доказано е, че 25, 26, 27, 28 ХИВ е податлив на повечето режими на химическо почистване, докато тези агенти са различни по способността си да убиват гъбични спори, прион и спори на Acanthamoeba. Всъщност литературните данни отчитат някои проблеми, свързани с ефикасността на дезинфектанта (подходяща концентрация и време на експозиция, различни взаимодействия in vitro и in vivo между тестваните щамове и гермицидите), дори като се има предвид последващото увреждане на тонометровата призма и задълбочаването на ятрогенната роговица и помътняване на стромата, причинено от непълно отстраняване.Дезинфектант от върха на тонометъра. 7, 29, 30, 31, 32 Следователно е много трудно да се намери идеална система за химическа дезинфекция за тонометровата призма лесно и безопасно в кабинета на офталмолога.
Центровете за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) и Американската академия по офталмология (AAO) са установили насоки за дезинфекция на контактни лещи и тонометри в офиса. 33
Целта на това проучване е да се оцени пригодността на някои режими на почистване и дезинфекция, препоръчани от производителите на тонометри и от CDC и AAO насоки, като се използват стерилни накрайници за тонометър за еднократна употреба, замърсени върху контактните им повърхности с различни микроорганизми, принадлежащи към най-често срещаните видове. Отговорен за инфекции на роговицата. Това ще ни позволи да оценим риска от хоризонтално предаване чрез контактна тонометрия и да разгледаме въпроса дали трябва да се предпочита стриктното обеззаразяване на призми за многократна употреба или използването на стерилни накрайници или протектори за еднократна употреба.