Тъмната страна на хидроксихлорохина; противоотрова; Тръмп срещу COVID-19
Франсиско Лопес-Муньос, Университет Камило Хосе Чела, Хосе Антонио Гера Гирао, Университет Комплутенсе в Мадрид
Откакто е започнала пандемията на COVID-19, те търсят „отчаяно“ и срещу часовника не само ефективна ваксина срещу SARS-CoV-2, но и лекарства, които позволяват да се победи вирусът. Или, в противен случай, намалете смъртността или симптомите, съпътстващи тази инфекция. Сред тези лекарства са производите на хинин (хлорохин и хидроксихлорохин), които породиха големи противоречия, след като няколко държавни глави препоръчаха, без обосновани клинични критерии, тяхното масово използване. Сред тях и Доналд Тръмп.
Президентът на Съединените щати обяви на 19 май, че е приемал хидроксихлорохин в продължение на две седмици, за което е чувал „много хубави неща“. Неговата обосновка: че "той няма какво да губи".
От своя страна президентът на Бразилия Джаир Болсонаро настоява да препоръча бразилското население да консумира хидроксихлорохин, дори при наличие на леки симптоми на инфекцията. Това решение доведе до оставката на двама министри на здравеопазването за по-малко от месец: Хенрике Мандета през април и Нелсън Тейх преди седмица. И двамата отказаха да включат лекарството в протоколите за лечение на COVID-19, загрижени за рисковете за здравето му.
Но какви са тези лекарства и откъде идват?
За да разберем историята на тези лекарства, трябва да се върнем към седемнадесети век. В началото на този век четвъртата съпруга на графа на Чинчон Ана де Осорио се разболя от малария малко след пристигането си в Лима, Перу. Управителят на града е бил лекуван за кратко време, така че той е предложил кората на цинчоновото дърво на графинята.
По този начин се смята, че именно тя, заедно с лекаря си д-р Хуан де Вега, е донесла кората на това дърво в Европа. Графинята беше излекувана „по чудо“ и в знак на благодарност разпространи антималарийното лекарство за всички нуждаещи се и болни, като го направи известно в Испания и останалата част на Европа. Хининът е единственото ефективно лечение за малария в продължение на 300 години.
Въпреки това отне повече от два века на английския лекар J.F. През 1894 г. Пейн описва заздравяването на кожни лезии на лупус след прилагането на хинин.
По време на Втората световна война четири милиона съюзнически войници са приемали това лекарство в продължение на три години, за да предотвратят маларията в Тихия океан и Северна Африка. Тази ситуация даде възможност да се постигне значителен напредък в познаването на фармакологичните му свойства и полезността му за подобряване на пациентите с артрит и лупус.
След войната се търсят производни на хинин, които се понасят по-добре. По този начин хлорохинът започва да се използва през 1943 г., а хидроксихлорохинът през 1955 г. Но тъй като употребата му стана популярна, токсичността му също стана очевидна, употребата му намалява до 80-те години.
Как действа хидроксихлорохинът?
Като антималарийни средства тези лекарства са високоефективни. Към момента не е известно в подробности какъв е механизмът им на действие, въпреки че е известно, че те повишават рН вътре в паразитите. Те изглежда действат само върху паразити в червените кръвни клетки, предизвиквайки лизозомно разграждане на хемоглобина и унищожаване на паразита (протозой от рода Plasmodium).
По същия начин, въпреки че точният му механизъм на действие е неизвестен, хининът и неговите производни имат противовъзпалително, имуносупресивно и модулиращо действие върху имунния отговор. Това ги прави ефективни при системни и ревматични автоимунни заболявания, като ревматоиден артрит или лупус.
Механизмът му на действие срещу ТОРС-Cov-2 също не е изяснен. Всичко показва, че затруднява проникването на вируса в клетките (по механизъм, подобен на антималарийното му действие). Друга възможност е да се промени способността на вируса да се свързва с външната страна на клетката гостоприемник.