Тирбушон на хранопровода на лешникотрошачка при спазъм на хранопровода
РАДИОЛОГИЧНИ ЗНАЦИ
Лешникотрошачка/тирбушон хранопровод при спазъм на хранопровода
Лешникотрошачка/тирбушон в хранопровода спазъм
Д-р. Хорасио Сааведра М (1), Роландо Косио А (2), Клаудио Кортес А (3) .
1. Учен по радиология, Център за изображения, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.
2. Учен по радиология, Център за изображения, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.
3. Рентгенолог, професор, Медицински факултет, Чилийски университет. Сантяго, Чили. Център за изображения, болница Clínico Universidad de Chile. Сантяго, Чили.
Резюме: Езофагусът на лешникотрошачки, известен също като тирбушон, описва необичайно сегментирания външен вид на хранопровода в случаи на спазъм на хранопровода, показан в изследването с двоен контраст. Обикновено първичната перисталтика се простира през хранопровода като координирана вълна на свиване и отпускане. При спазъм на хранопровода едновременно се свиват множество сегменти и има промяна в нормалното отпускане. Симптомите включват болка в гърдите, дисфагия или и двете.
Ключови думи: Тирбушон, хранопровод, флуороскопия, нарушения на моториката, лешникотрошачка, спазъм.
Резюме: Езофагус на лешникотрошачка, известен още като тирбушон, описва анормално сегментирания външен вид на хранопровода в случаи на спазъм на хранопровода, визуализиран при изследване с двоен контраст. Обикновено първичната перисталтика преминава през хранопровода като координирана вълна на свиване и отпускане. При спазъм на хранопровода, множество сегменти се свиват едновременно и има промяна на нормалната релаксация. Симптомите включват болка в гърдите, дисфагия или и двете.
Ключови думи: Лешникотрошачка, хранопровод, спазъм, флуороскопия, тирбушон, нарушения на моториката.
Образен аспект
Знакът на хранопровода на ореховите ядки съответства на визуализацията, при изследване с двоен контраст на хранопровода, на промяната в нормалната форма на бариевата колона, с вълнички, представляващи множество едновременно свити и некоординирани сегменти в гръдния отдел на хранопровода (третични вълни), без наблюдение на релаксацията, предполагана от нормалната перисталтика (1-3) .
Традиционно тези промени са свързани с дифузен спазъм на хранопровода (4,5) (Фигура 1).
Фигура 1. а) Дифузен спазъм на хранопровода. Изследване на храносмилането на барий с двоен контраст, показващо множество неперисталтични контракции с умерена интензивност, с появата на орехов хранопровод. б) Изображение на лешникотрошачка, за която се отнася знакът.
Значение
Езофагусът може да бъде причина за болка в гърдите. В края на 70-те години на миналия век е описана и е наречена подгрупа от тези неспецифични двигателни нарушения на хранопровода (МСД) и е наречена „орехов хранопровод“ (6). По този начин се определя синдром, състоящ се от гръдна болка и/или дисфагия във връзка с повишено перисталтично налягане на дисталния хранопровод (по това време е определена средна дистална контрактилна ширина> 120 mmHg) (6) .
Основните симптоми на МСБ са дисфагия и болка в гърдите (3,7). Те са свързани с дисфункции на долния езофагеален сфинктер и/или промени в перисталтиката на хранопровода (8). Те обикновено се класифицират в първични (изолирани явления) и вторични МСС (във връзка с патологии като системна склероза, захарен диабет, болест на Chagas и гастроезофагеална рефлуксна болест) (9) .
Доскоро първичните MSD, които не отговаряха на установени критерии за други диагнози, бяха групирани като неспецифични MSD или NEMD (неспецифично разстройство на езофагеалната подвижност). Рентгенологичните находки при NEMD също са неспецифични и включват промени в първичната перисталтика и третичните контракции (10,11) .
Понастоящем първичните MSD са разделени на две групи: Ахалазия и останалите модели с променена подвижност, които се определят чрез стандартизирани тестове за подвижност (Таблица I (9)). Трябва да се отбележи, че тези манометрични находки не се изключват взаимно.