Тежка хиперкалиемия при спешни случаи Клинични прояви и терапевтично лечение по отношение

случаи

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Свързани връзки

Дял

Архив на вътрешните болести

версия В отпечатана версия ISSN 0250-3816 версия В он-лайн версия ISSN 1688-423X

Арх. Med Int В том 34 В № 3 В Монтевидео Дек. В 2012

Клиничен случай от интерес

Тежка хиперкалиемия при спешни случаи

Клинични прояви и терапевтично управление по отношение на три случая

Тежка хиперкалиемия при спешни случаи

Клинични прояви и терапевтично управление при три случая

Д-р Матилде Боада
Резидент по хематология. Hospital de Clínicas, „Dr. Мануел Кинтела ”. Медицински факултет. UdelaR. Монтевидео.

Д-р Антонела Пипо
Резидент на Медицинска клиника A. Hospital de Clínicas, „Dr. Мануел Кинтела ”. Медицински факултет. UdelaR. Монтевидео.

Д-р Мариана Родригес-Милхоменс
Резидент от гериатрията. Hospital de Clínicas, „Dr. Мануел Кинтела ”. Медицински факултет. UdelaR. Монтевидео.

Д-р Валентин Гонсалес
Резидент на медицинска клиника B. Hospital de Clínicas, „Dr. Мануел Кинтела ”. Медицински факултет. UdelaR. Монтевидео.

Д-р Рамон Хиги
Резидент по неврология. Hospital de Clínicas, „Dr. Мануел Кинтела ”. Медицински факултет. UdelaR. Монтевидео.

Д-р Валентина Мерола
Асистент на медицинска клиника C. Hospital de Clínicas, „Dr. Мануел Кинтела ”. Медицински факултет. UdelaR. Монтевидео.

Д-р Хосе Мария Кариси
Асистент на медицинска клиника Б. Hospital de Clínicas, „Dr. Мануел Кинтела ”. Медицински факултет. UdelaR. Монтевидео.

Д-р Рикардо Силвариньо
Администратор на спешния отдел. Асистент по нефрологичен център. Hospital de Clínicas, „Dr. Мануел Кинтела ”. Медицински факултет. UdelaR. Монтевидео.

Получавано: 08.03.12 - Прието: 16.10.12
Кореспонденция: д-р Рикардо Силвариньо, Спешно отделение, Болница на клиниката "Д-р Мануел Кинтела", Медицински факултет, UdelaR. Av Italia s/n и Las Heras. CP 11600. Тел. 2 4871178 - имейли: [email protected]; [email protected]

Резюме: Arch Med Interna 2012 - 34 (3): 91-94

Хиперкалиемията се определя като повишаване на плазмения калий над 5,5 mEq/L. Това е електролитна промяна, която може да доведе до фатални клинични усложнения, като най-сериозните са сърдечно-съдовите и мускулните. Това е следствие от намаляване на бъбречното елиминиране на калий, телесно разпределение от вътреклетъчното към извънклетъчното пространство или увеличаване на приноса на йона. Сред факторите, свързани с наличието на клинични последици, са нивото на хиперкалиемия, скоростта на нейното появяване и съжителството с други дисиони. Представени са три случая на тежка хиперкалиемия, присъствали в спешното отделение. Те представят като общи елементи наличието на електрокардиографски промени и необходимостта от хемодиализа за тяхната корекция. Терапевтичната стратегия се състои в антагонизиране на ефектите на ниво клетъчна мембрана, улесняване навлизането на калий във вътреклетъчното пространство и премахване на излишъка от йон в тялото. Подчертано е значението на ранното разпознаване и диагностика на клиничните последици от хиперкалиемията при пациенти с риск от нейното появяване.

Ключови думи: Хиперкалиемия, Електрокардиографски аномалии, дължащи се на хиперкалиемия, бъбречна недостатъчност.

Резюме: Arch Med Interna 2012 - 34 (3): 91-94

Хиперкалиемията се определя като повишаване на серумните нива на калий над 5,5 mEq/L. Това е електролитно разстройство, което може да доведе до летални клинични усложнения, като сърдечно-съдовите и мускулните събития са най-лошите. Това е резултат от намаляване на екскрецията на калий чрез бъбреците, телесно разпределение от вътреклетъчното към извънклетъчното пространство или увеличен прием или приложение на йона. Клиничното въздействие зависи от редица фактори, включително тежестта на хиперкалиемията, скоростта на нейното начало и съжителството с други йонни дисбаланси. В статията се обсъждат двама пациенти, потърсили помощ в спешното отделение с тежка хиперкалиемия. И двамата са имали електрокардиографски нарушения и двамата са се нуждаели от хемодиализа. Терапевтичната стратегия се състои в антагонизиране на ефектите на нивото на клетъчната мембрана, улесняване на трансфера на калий в клетката и отстраняване на прекомерния йон от тялото. Авторите подчертават значението на ранното откриване и диагностициране на клиничното въздействие на хиперкалиемията при пациентите с риск от развитие на разстройството.


Ключови думи: хиперкалиемия, индуцирани от хиперкалиемия промени в ЕКГ, бъбречна недостатъчност.

Хиперкалиемията (HP) се определя като наличие на плазмена концентрация на калий над 5,5 mEq/L. Това е най-важната електролитна промяна поради потенциалната си тежест и може да определи нарушения на сърдечната проводимост и потенциално летални аритмии (1). Това е преобладаващ проблем в клиничната практика и е едно от нарушенията на вътрешната среда, което се посещава най-често в спешните служби (2) .

Намалената бъбречна екскреция на калий е най-честата причина за това разстройство, обикновено вторично след остро увреждане на бъбреците, хронично бъбречно заболяване или фармакологично блокиране на оста ренин-ангиотензин-алдостерон. (1) Той може да реагира и на промяна в разпределението на калия в организма, поради движението на йона към извънклетъчното пространство, ситуация, която може да се види дори при намален общ калий в тялото. По-рядка причина е увеличеният прием на калий в диетата или парентерално (2). Таблица I показва възможните причини за хиперкалиемия.

Най-сериозните клинични прояви са нарушения на сърдечната проводимост и мускулна парализа. Обикновено, когато има мускулни симптоми, могат да се докажат характерни електрокардиографски промени (1). Тези тежки прояви са свързани със серумни нива на калий ≥7 mEq/L при пациенти с хронична хиперкалиемия или с по-ниски нива при остра инсталационна хиперкалиемия (3). Засягането на мускулите обикновено е нагоре, като първоначално компрометира долните крайници с прогресия към багажника и горните крайници (1). Участието на черепните нерви и дихателните мускули е необичайно. При тежки случаи слабостта еволюира в отпусната парализа, която може да бъде объркана с Guillaín Barre (2) .