Цялостно управление на затлъстелия юноша - Medwave

Този пълен текст е редактираната и преработена стенограма на конференцията, дадена в рамките на IV конгрес на Чилийската асоциация по клинично хранене, проведен в Сантяго от 28 до 30 април 2005 г. Събитието беше организирано от Чилийската асоциация по клинично хранене.
Президент на Чилийската асоциация по клинично хранене: д-р Жулиета Клаасен.
Научно издание: Дра. Елиана Рейес.

Въведение

През последните няколко години разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло се увеличи значително във всички страни. В момента 80 милиона европейски деца и юноши са със затлъстяване или с наднормено тегло (Доклад на IOTF/EASO за затлъстяването в Европа 2002; IOTF 2004); Чили има същия проблем.

Обяснението е много просто и логично: проблемът с наднорменото тегло произтича от дисбаланс между количеството приети калории и количеството калории, изгорени от основния метаболизъм и физическата активност, така че леките дневни калорийни разлики могат да доведат до значителни промени в теглото за една година . Например, 50 допълнителни калории всеки ден ще доведат до наддаване на тегло от 2,5 кг на 12 месеца, а 50 калории съставляват половината от белгийския шоколадов бонбон (Spiegelman et al. Клетка 104: 465, 2001).

Нашите гени не са се променили много през последните 40 години, но средата ни се е променила много и можете да кажете, че е така обезогенен, тъй като всички дейности от ежедневието ни водят до по-висок прием на калории и по-малко упражнения, както е описано подробно на Фигура 1. В момента, наред с други причини, в училище спортуваме по-малко и прекарваме повече време на компютъра; по телевизията виждате реклами за висококалорични храни; автомати за продажба на сода се предлагат в училищата и хранителните грижи често са недостатъчни.

Фигура 1. Причини за наднормено тегло при деца и юноши (Доклад на IOTF/EASO за затлъстяването в Европа 2002 г.).

Най-доброто лечение за затлъстяване е превенцията. За това е важно:

разпознават рано увеличение на индекса на телесна маса (ИТМ) при дете;
дайте хранително образование на майката през първите месеци от живота на детето;
стимулиране на кърменето, като се избягва възстановяването на затлъстяването;
разпознават ранните ефекти от затлъстяването;
признайте, че юношеството е период на висок риск от затлъстяване.

Лечение на затлъстяването при деца и юноши

Както във всички центрове, работещи с юноши със затлъстяване, ние отдаваме голямо значение на мотивацията на пациента и неговото семейство; Ако пациентът не участва в лечението, няма да има промяна и лечението ще се провали. Представеният по-долу опит идва от Канада, така че някои препоръки може да не са приложими за чилийците поради различия в културата или околната среда; Но трите стълба на лечението на затлъстяването са универсални:

повишена физическа активност
диетична интервенция
промени в поведението.

Лесно е да се каже, но не е лесно да се изпълни, особено при възрастни. При детето поддържането на теглото е много положителен резултат, тъй като е растящ организъм; вместо това възрастният трябва да отслабне, за да намали своя ИТМ. Ако теглото на 11-годишно дете нараства и расте нормално, резултатът е увеличаване на ИТМ; ако теглото се поддържа, резултатът е намаляване на този параметър; следователно децата с наднормено тегло трябва само да поддържат теглото, за да постигнат значително намаляване на ИТМ. Фигура 2 показва кривата тегло за височина и кривата BMI за възраст.

Фигура 2. Криви тегло за височина и ИТМ за възраст.

Физическа дейност

Ако не променим начина си на живот, упадъкът на човека ще бъде неизбежен. Мнозина приемат, че намалената активност е основен фактор за наднорменото тегло при младите хора, но това е спорно. Проучванията в напречно сечение показват, че има статистически значима връзка между наднорменото тегло и по-ниското ниво на физическа активност, но това е по-трудно да се покаже при надлъжни проучвания. Въпреки че затлъстяването не се дължи на намаляване на физическата активност, затлъстелите са по-малко активни от слабите. Въпреки гореизложеното, важно е да запомните, че упражненията са полезни така или иначе, защото предотвратяват усложнения от затлъстяване, като метаболитен синдром, независимо от загубата на тегло.

Телевизията би допринесла значително за увеличаване на теглото, тъй като увеличава престоя и следователно намалява консумацията на енергия; Освен това много тийнейджъри ядат или пият, докато гледат телевизия, а не точно ябълки или минерална вода; от друга страна, рекламата оказва негативно влияние върху визията на храната, която имат младите хора; и накрая, беше показано, че гледането на телевизия като семейство по време на хранене е свързано с лоши хранителни навици в това семейство.

Шест препоръки за увеличаване на физическата активност:

Започнете с 30 минути активност всеки ден и постепенно увеличавайте до 1 час.
Включете физическата активност в ежедневието; например, всички тийнейджъри трябва да посещават часове всеки ден; Вместо да шофират, те трябва да ходят пеша или да карат колело, ако е възможно.
Намалете бездействието. Не трябва да прекарвате повече от 1 до 2 часа пред телевизора или компютъра. Трудно е да се направи нещо по-малко активно.
По-ефективно е да популяризирате непланирани дейности, като игра с приятели навън в парка, отколкото да насърчавате планирани дейности, като бягащата пътека, тъй като тези машини често се озовават в мазето.
Семейството, родителите, братята и сестрите винаги трябва да бъдат включени. За тийнейджъра е трудно да промени начина си на живот, ако баща му стои пред телевизията, гледа футбол и яде картофени чипсове.
Нещо, което наистина харесвам, е крачкомерът, малко устройство, което отчита стъпките и изгорените калории. Това е начин за мотивиране на деца и юноши и цената му не е висока. Много юноши със затлъстяване ходят само 5000 до 6000 стъпки/ден; Интересно е, че те се увеличават всяка седмица от 100 до 200 стъпки/ден, за да достигнат 10 000 стъпки/ден.

Горното изглежда лесно, но е необходимо родителите да имат свободно време, което е трудно, ако и двамата работят. В допълнение, родителите са загрижени за безопасността на улицата, риска от инциденти и нападения, тъй като при ненаблюдавани дейности винаги съществува риск юношите да извършат безразсъдство. И накрая, натискът от приятели може да окаже отрицателно влияние; ако тийнейджърите идват от по-висок социално-икономически произход, шофирането на кола е за предпочитане пред това да се налага да бягат, за да хванат автобус. Важно е лекарят да знае всички подробности, които могат да попречат на спазването на препоръките.

Диетична намеса

Това е вторият стълб на намесата. Препоръки като „ако ви харесва, не го яжте"; Те не само са неефективни, но и могат да причинят хранителни разстройства: ако пациентът не може да яде храни по свой избор, те ще продължат това поведение няколко дни или седмици, но не и месеци или години. По отношение на този стълб на лечение са важни следните въпроси: Има ли магическа диета? Какво е известно за промените, които е претърпяла храната през последните 40 години? Увеличили ли сте приема на калории или не? Мазнините в диетата - дали тя е останала стабилна или намалена? Какви промени има при въглехидратите? Какво влияние оказват газираните напитки и захари върху днешната диета?