Терапия; влияния в Атенци; n Първичен; Превантивно лечение на мигрена; семейна медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
„Трябва да разработим лечение, съобразено с пациента“
Главоболието е най-честата причина за неврологична консултация в първичната помощ, като 90% от тях са от първичен тип, главоболие при напрежение или мигрена. Мигрената е едно от най-честите и инвалидизиращи главоболия и може сериозно да промени качеството на живот на страдащите. Когато анализираме главоболието на пациент, при който подозираме възможността да страда от мигрена, трябва не само да поставим адекватна диагноза, но трябва да анализираме и специалните характеристики на главоболието му, личните обстоятелства на пациента и съпътстващата болест, за да направляваме него най-подходящото лечение 1. Този терапевтичен подход винаги ще включва лечение на гърчове, което трябва да бъде възможно най-индивидуализирано, дори предписване на различни лекарства или форми на приложение в зависимост от техните специфични характеристики, а при някои пациенти и превантивно лечение. Превантивното лечение се превръща в един от най-важните моменти в лечението на нашите пациенти с мигрена и като се има предвид, че във висок процент ще го поддържаме повече от 6 месеца, трябва да изберем най-подходящото лекарство 2 .
Решението за предписване на превантивно лечение и изборът му трябва да бъдат споделени с пациента и ние трябва да вземем предвид техните предпочитания. В този смисъл немедицинските обстоятелства като работа, спортни дейности или личностни черти ще бъдат основни фактори, в допълнение към предпочитанията, когато става въпрос за страдание от някакъв страничен ефект или дори използването на лекарствени индуцирани съпътстващи симптоми в наша полза; тоест при хора с проблеми с храненето или затруднено напълняване можем да изберем лекарства, които повишават апетита или предизвикват наддаване на тегло, ако тези, които предизвикват сънливост, страдат от безсъние и т.н. Като имаме разнообразен брой възможности, можем да се опитаме да намерим идеалния лекарствен профил.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРЕВЕНТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
Показанията за превантивно лечение са относително гъвкави и както коментирахме, те зависят от фактори, присъщи на мигрената, медицински обстоятелства, индивидуални предпочитания, предпочитания за работа и т.н. Въпреки това, обикновено ще обмислим превантивно лечение при пациенти, които отговарят на някое от следните обстоятелства 2,3:
1) Повтаряща се мигрена, която пречи на обичайната дейност на пациента (повече от 2-4 на месец).
2) Противопоказания, неефективност или странични ефекти от лечението на гърчове.
3) Злоупотреба с лекарства при кризи.
4) Специални обстоятелства поради вида на мигрена, увреждаща аура, хемиплегична, базиларна и др.
5) Много чести мигрени с риск от повторно главоболие.
6) Предпочитания, изразени от пациента.
Целите, които търсим с превантивно лечение, са да се намали честотата, продължителността и интензивността на острите пристъпи на мигрена, да се увеличи отговорът на леченията при мигрена и да се подобри функционалността и да се предотврати увреждането. Те трябва да бъдат ясно обяснени на пациента, без да се създават фалшиви надежди, които могат да превърнат терапевтичния успех в провал 2,3 .
„Всяко лекарство има свой пациент, но все още не всеки пациент има своето лекарство“
Понастоящем имаме голям брой лекарства, които принадлежат към различни фармакологични групи (алфа агонисти, антиепилептични лекарства, антидепресанти, бета-блокери, калциеви антагонисти, антисеротонергични лекарства, витамини, нестероидни противовъзпалителни лекарства [НСПВС] и др.) 4- 6. От много от тях не знаем механизма, чрез който те са ефективни за предотвратяване на мигрена.
Доказано е, че някои бета-блокери са ефективни в множество проучвания. Най-изследван е пропранолол, за който имаме няколко доказателства за неговата ефективност. Не всички бета-блокери обаче са полезни, затова трябва да изберем измежду тези, които са показали своя превантивен ефект. Някои от тях имат афинитет към 5-HT, но този факт не означава неговия ефект. Можем да изберем най-подходящия бета-блокер за нашия пациент въз основа на неговата ефективност, прием и метаболизъм (Таблица 1).
Трябва да обърнем специално внимание при пациенти, страдащи от бронхиална хиперреактивност, сърдечна недостатъчност (в тези случаи се оценява метопролол или бисопролол), диабетици, синдром на Рейно, атриовентрикуларен (AV) блок, аортна стеноза или периферна артериална болест. Те са особено полезна фармакологична група за онези мигренари, които също страдат от предсърдно мъждене или тахикардия, високо кръвно налягане, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, тревожност или есенциален тремор. Може да бъде полезно за пациенти с невромедиален синкоп, въпреки че понастоящем това показание е клас III 2,4-7 .
Те могат да предизвикат като страничен ефект умора, ортостатизъм, депресия, нарушения на съня, проблеми с паметта, намаляване на толерантността към упражнения и по-рядко импотентност, брадикардия или влошаване на мускулните заболявания.