Терапевтична актуализация при еозинофилен езофагит

Javier Molina-Infante, 1, 2 Rodolfo Corti, 3 Judith Doweck, 3 Alfredo J Lucendo 2, 4

1 Служба за храносмилателна система, Университетска болница Сан Педро де Алкантара. Касерес, Испания.
2 Център за биомедицински изследвания на мрежата на черния дроб и храносмилателните заболявания (CIBEREHD). Мадрид Испания.
3 Болница по гастроентерология д-р Карлос Бонорино Удаондо. Автономен град Буенос Айрес, Аржентина.
4 Обща болница в Томелосо. Сиудад Реал, Испания.

терапевтична

Acta Gastroenterol Latinoam 2018; 48 (3): 242-252Получено: 19.06.2018 г./Одобрен: 20.06.2018 г./Публикувано на www.actagastro.org на 17.09.2018

Обобщение

Еозинофилният езофагит е хронично заболяване, характеризиращо се клинично със симптоми на лоша езофагеална функция и хистологично от гъста инфилтрация от еозинофилни левкоцити. Етиологията му е имуноалергична и се задейства в повечето случаи от не-IgE-медиирана хранителна алергия. В момента това е често срещано заболяване в Европа, САЩ и Австралия и се появява в Южна Америка и Азия. През последното десетилетие имаше значителни подобрения в терапевтичния алгоритъм на заболяването, от включването на инхибитори на протонната помпа като противовъзпалително лекарство, появата на нови локални кортикостероиди, специално проектирани за заболяването, опростяването и оптимизирането на елиминирането диети и приемането на ендоскопска дилатация като високоефективно и безопасно адювантно лечение. Този преглед се опитва да актуализира и припокрие от практическа гледна точка основните терапевтични възможности, налични за това ново и интригуващо заболяване.

Ключови думи. Еозинофилен езофагит, инхибитор на протонната помпа, кортикостероиди, диета, дилатация.

Актуализация на терапевтичните стратегии за еозинофилен езофагит

Обобщение

Еозинофилният езофагит (EoE) е хронично заболяване, клинично характеризиращо се със симптоми на дисфункция на хранопровода и хистологично от плътна еозинофилна инфилтрация. Патофизиологично се счита за не-IgE-медиирано имуноалергично разстройство, предимно предизвикано от хранителни антигени. Понастоящем това е често срещано заболяване в Европа, САЩ и Австралия, с нововъзникващи тенденции в Азия и Южна Америка. През последното десетилетие бяха постигнати значителни подобрения в рамките на терапевтичния алгоритъм за EoE, включително приемането на лекарства за инхибитор на протонната помпа като противовъзпалително терапевтично средство, разработването на стероидна терапия, специално предназначена за локално приложение, опростяването и оптимизирането на елиминирането диетични схеми, освен признаването на ендоскопската дилатация като високоефективна и безопасна адювантна терапия. Настоящият преглед има за цел да актуализира и събере от практическа гледна точка основните терапевтични стратегии, налични за това ново и интригуващо заболяване.

Ключови думи. Еозинофилен езофагит, инхибитор на протонната помпа, локален кортикостероид, диета, дилатация.

Съкращения
EoE: еозинофилен езофагит.
EOS/CGA: еозинофили на поле с висока мощност.
ГЕРБ: гастроезофагеална рефлуксна болест.
IBP: инхибитор на протонната помпа.

Естествена история на EoE

EoE е хронично заболяване, за което свидетелстват три първоначални серии, публикувани преди 2010 г., една при възрастни на 15 и две при деца на 16, 17 със средно проследяване от 7 и 8 години. Последователно симптомите и езофагеалната еозинофилна инфилтрация продължават с течение на времето без лечение и се повтарят често при прекратяване.

EoE също е прогресиращо заболяване, от възпалителен фенотип до фибростенозиращ. При възрастната популация продължителността на нелекуваното заболяване е основният рисков фактор за фиброзно ремоделиране на хранопровода и образуването на стриктури, 18 чиято разпространеност се увеличава от 47% на 88%, когато диагностичното забавяне (и липсата на свързано лечение) преминава от 2 до повече от 20 години, 19 и се удвоява с всяко 10-годишно увеличение на възрастта на пациента при поставяне на диагнозата. 20, 21 Наскоро беше доказано, че тази фенотипична прогресия може да се появи дори в педиатрична възраст, когато езофагеалното съответствие (измерено чрез езофагеалния апарат FLIP) постепенно намалява в присъствието на активно възпаление, тъй като възрастта на децата се увеличава, до 18 години. 22.