Техники на бариатрична хирургия, усложнения и резултати - Medwave

Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекцията, изнесена на VII Латиноамерикански конгрес и XLV годишен конгрес на чилийската глава, Американски колеж по хирурзи, по време на симпозиума "Хирургът в ежедневната си работа".
Сесийни председатели: д-р Raъl Correa, FACS, Чили, д-р Jaime Escallуn, FACS, Колумбия.

техники

От обща гледна точка болестното затлъстяване се определя като индекс на телесна маса от 40 или повече. Искам да подчертая, че това е сериозно заболяване, то не е само козметичен проблем и е сериозен здравословен проблем, който трябва да бъде решен.

Класическата хирургическа индикация е 40 или повече за индекса на телесна маса (ИТМ) или 35, ако има свързана патология. Това обаче е концепция, която се променя с течение на времето; сега има тенденция към намаляване на индекса на телесна маса, особено ако има значителна свързана патология. Основната причина, поради която тези пациенти се подлагат на операция, е, че медицинското лечение, независимо дали е пълно или планирано, е недостатъчно и рядко може да подобри болестно затлъстелия човек до значителни нива на здраве.

Не трябва да се оперира, когато хирургичният риск е много висок, като например, когато има голяма, некомпенсирана психиатрична патология, когато има пристрастяване към наркотици или алкохол или когато пациентът има съмнения. Трябва да се обърне специално внимание в екстремни възрасти; В някои случаи може да бъде показана операция за деца под 15 години, което е изключение.

Класическите техники са рестриктивните, като стомашната пластмаса, която произвежда лошо усвояване и е Околовръстен път стомашна, Околовръстен път билиопанкреатична и Околовръстен път jejunoileal, което практически не се използва. Разнообразието от техники и постоянното търсене на нови техники показват, че няма идеална операция. Успехът схематично се определя като загуба на повече от 50% от наднорменото тегло. Също така ограничителни, но остарели, всички хоризонтални пластмаси. Вертикалната пластика с лента е в сила и перигастралната надуваема лента е придобила последователи.

Теоретичните предимства на тези техники са по-голямата лекота на лапароскопския достъп, особено надуваемата лента, и че те не изключват стомаха. Според мен недостатъците са, че те изискват използването на постоянно чуждо тяло и получената загуба на тегло е по-малка. Рецидиви и специфични усложнения са, че надуваемата лента произвежда стомах с пясъчен часовник, завършващ с гастроезофагеален рефлукс, а при вертикална пластика скобите често се отварят и пациентът трябва да бъде повторен. .

Смесените операции са Околовръстен път стомашни и Околовръстен път операция на билиопанкреас или Ескопинаро. The Околовръстен път Стомашната е класическа операция, която съчетава ограничение с лошо усвояване; това е основна операция по отношение на пластист; изключва стомаха, което е недостатък и изисква строго и постоянно добавяне на витамини. От друга страна, той има следните предимства: пондералният отговор е отличен и по-добър, отколкото при пластиците, има и добро подобрение на свързаната патология, по-малък риск от неуспех и рецидив в дългосрочен план.

Какво смятаме за препоръчително? Има различни мнения; Препоръчваме много малка коса торбичка със стомашно сечение, за да не се отварят скобите. Лично аз не използвам странни елементи; други колеги посочват постоянен пръстен или лента, която представлява висок риск от усложнения. Обикновено използваме дълъг контур (150 до 200 см), изкачваме се по него по ретроколичен и ретрогастрален път. Като личен опит препоръчвам извършване на протоколирана работа, прилагане на конкретна техника и оценка. Не изпробвайте техники според теглото на пациента. Избягвайте изолирани и спорадични операции, по-добре е да работите рутинно, като част от мултидисциплинарна програма. Другото предложение е да не се смесват стомашно-чревни процедури с пластични операции.