Течна терапия, клиничен преглед - инфо-аптека
ТЕЧНА ТЕРАПИЯ
Кристалоиди : разтвори на натриев хлорид (физиологични), Звънец-Лактат, глюкоза (глюкоза), «глюкоза + натриев хлорид» (глюкозалин).
Колоиди : албумин.
От гледна точка на осмотичното им налягане [1] те се разделят на хипотонични, изотонични и хипертонични.
Червени кръвни клетки в изотонична (вляво), хипотонична (централно изображение) и хипертонична (дясно изображение) среда. Изображения с електронен микроскоп, обработени за подобряване на цвета.
The флуидна терапия Използва се за възстановяване на обема на кръвта при тежко изчерпване на течности и електролити (vg, кръвоизлив). Предписват се монокристалоидни разтвори. Когато обаче намаляването на обема е критично, се влива разтвор на албумин (виж по-долу).
КРИСТАЛНИ РЕШЕНИЯ.-
Кристалоидните разтвори съдържат електролити (натриев хлорид) и/или захари (глюкоза [2]). Разтворите са формулирани в различни концентрации, така че крайният разтвор да е хипотоничен, изотоничен или хипертоничен, спрямо налягането [3] на плазмата.
Увеличаването на обема на кръвта зависи пряко от концентрацията на Na + в разтвора. Натриевият катион генерира осмотичен градиент между отделенията вътресъдово Y. екстраваскуларен. Физиологично Na + катионът е предимно извънклетъчен; а катионът K + е вътреклетъчен.
The изотонични разтвори се разпределят в извънклетъчното отделение, като бързо се елиминират: след 60 минути, 80% от всички объркан; оставайки в купето вътресъдово останалите 20%. Въпреки бързото изчистване, вливането на големи количества изотонични разтвори може да доведе до оток, белодробни и/или периферни.
The хипотонични разтвори (осмотичното налягане
Кристалоидните разтвори включват:
· Физиологичен физиологичен разтвор (0,9% натриев хлорид) - изотоничен разтвор -. [Съотношението на концентрация "Na +: Cl -" в извънклетъчната течност е "3: 2", докато във физиологичния разтвор е "1: 1", като е леко хипертонично по отношение на плазмата. Всеки 1 литър физиологичен разтвор съдържа 9 грама натриев хлорид (154mEq Na + и 154mEq Cl -). The осмоларност е 308mOsm/L. Поради бързото разпределение в интерстициалното пространство (не забравяйте, че това е изотоничен разтвор), само 20% от обема объркан остава в съдовото отделение след 2 часа. Като общ критерий е необходимо да се приложи между 3 и 4 пъти загубения обем (който е напуснал съдовия отдел), за да се постигне хемодинамична стабилизация. Няма прекомерно разреждане на факторите на съсирването, тромбоцитите и протеините. Само в екстремни случаи може да се предизвика хипоалбуминемия, като е необходимо приложението на албумин за нормализиране на налягането колоидосмотичен и избягвайте появата на отоци. Показан е при алкалоза хипохлоремичен тъй като Cl - измества HCO3 - от извънклетъчната течност, предизвиквайки ацидоза хиперхлоремичен.
ХИПЕРТОНИЧЕН САЛЕН РЕШЕНИЕ.-
Хипертонични разтвори и хиперосмоларен започнаха да се използват повече като разширители плазма в кутиите шок хеморагичен. Силата на звука, необходима за коригиране на шок Хеморагичният е по-малък с хипертоничен разтвор, отколкото с изотоничен разтвор (физиологичен разтвор). Хемодинамичната корекция се поддържа за максимум 1 час. Клиничната картина е повишаване на кръвното налягане, намаляване на системното съдово съпротивление, подобряване на "сърдечния индекс" и увеличаване на перфузията на далака.
Най-непосредственият ефект от инфузията на хипертоничен разтвор е да запълни отделението. вътресъдово. Има нетен поток от вода от извънсъдовите и вътреклетъчните отделения в отделението вътресъдово. Има нетен пренос на вода от червените кръвни клетки и ендотелните клетки (подути за него шок) в плазмата. По този начин се постига по-добра перфузия на тъканите (по-малко капилярно съпротивление). Експериментално е установено, че вазодилатацията на коронарните, бъбречните и далачните артериоли се случва едновременно с рефлекторна компенсаторна вазоконстрикция на кожните и мускулните артериоли, при условие че осморецептори белодробни (стимулирани от натриев хлорид) поддържат своята цялост, което позволява правилно активиране на рефлекса блуждаещ.
The хипертонични разтвори Дайте място на хипернатриемия (155-160 mOsmoles/L) д хиперосмоларност (310-325 mOsmoles/L). Това е от първостепенно значение при възрастни хора и пациенти със сърдечна и/или белодробна недостатъчност. По същия начин може да се предизвика повишаване на вътречерепното налягане. Важно е да се определи натоварването с натриев хлорид, което може да се прилага. Прилагането на хипертоничен разтвор (5% натриев хлорид) стимулира симпатиковата система (опит при здрави възрастни). Освен това се нормализират концентрациите на ренин, алдостерон, кортизол, адренокортикотропин (ACTH), норадреналин, адреналин и вазопресин (ADH), тъй като нивата им се повишават в резултат на шок хеморагичен. Внимание: Скоростта на вливане на хипертоничния разтвор трябва да се следи много внимателно, за да се сведе до минимум рискът от понтийска миелинолиза [7] . Най-често срещаният хипертоничен разтвор е 7,5% натриев хлорид във вода, с a осмоларност 2 400 м Осмоли/л. Важно е да се следи Na +, така че концентрацията му да не надвишава 160mEq/L; и осмоларност от разтвора, така че да не надвишава 350mOsmoles/L.
5% ГЛЮКОЗЕН РЕШЕНИЕ (5% ГЛЮКОЗЕН).-
Глюкоза 5%: тя е изотонична по отношение на плазмата (осмоларност: 275-300 mOsmoles/L). Основните му показания са: