Т; Конус от Малоун за предна клизма; континент степен в ni; вие с обич; n neur; гена
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Мексиканският вестник по урология е официалният орган на Мексиканското общество по урология. От създаването си през 1943 г. основната му цел е да улови работата и да разпространи знанията на уролозите от Мексико. Поради наличната в момента глобализирана информация и като начин за нейното разрастване, принципите и основите са укрепени, за да отстъпят място на обмена на знания с други страни. По този начин Revista Mexicana de Urología публикува оригинални статии, клинични случаи, статии за преглед, статии, кратки публикации, история и философия, както и статии за основни и клинични изследвания. Нашата визия е да предложим графично пространство за качество и етика, за да изразим упражненията на уролога в полза на здравето.
Следвай ни в:
В детската урология 25% от клиничните проблеми са резултат от лезии, засягащи долните пикочни пътища. От горното може да се направи заключение за неврогенна нарушаваща функцията при деца. Разработването на хирургични методи за лечение на уринарна и фекална инконтиненция промени драстично рутинния начин на лечение на тази група пациенти. 1
Голям брой неврологични заболявания в детската популация, които причиняват неврогенен пикочен мехур, са придружени от множество нарушения в други апарати и системи. По-конкретно, чревната функция е засегната и следователно подвижността, която причинява хроничен запек като често срещано разстройство при тези деца 1,2 и представлява чести постъпвания в спешното отделение поради фекални удари и коремна болка. 3.4
Ненормалната дефекация има най-големия ефект на семейните смущения. Децата със запек все още са източник на непрекъснато разочарование за себе си, родителите и лекарите си. Неразрешеният запек може да доведе до удряне и задържане на изпражнения и в крайна сметка преливане на инконтиненция. При по-голямата част от пациентите причината за запек остава неясна и в този случай е известна като функционален запек, но не и при пациенти, чиято причина може да се отдаде на основния неврологичен проблем. Тази дисфункция при деца се определя като запек, който не е свързан с вродени аномалии и може да се разглежда като провал на способността да се задоволи целия процес на дефекация. 5-7 Органичните причини за хроничен запек могат да бъдат различни, включително тези от неврологичен произход. Въпросните гръбначни аномалии, независимо дали миеломенингоцеле, агенезия на сакрума или неперфориран анус, могат да доведат до хроничен запек. Механизмът, по който се случва обаче, все още е неизвестен. Увреждането на блуждаещия нерв причинява бавен транзит на дясното дебело черво.
Увреждането на гръбначния мозък над сакралните нерви се проявява под формата на промени в подвижността на дебелото черво от лявата страна; 8 увреждане на гръбначния мозък от Т-9 до S-2 (симпатикови центрове) и S-2 до S-4 (парасимпатикови центрове) води до бавен ректосигмоиден чревен транзит. 9
Хроничният запек, заедно с фекална инконтиненция или енкопреза и инконтиненция на урината, допринася значително за намаляване на качеството на живот на тези индивиди. Фекалната инконтиненция може да бъде по-изтощителна от социална гледна точка. Фекалните замърсявания са често срещана характеристика на хроничния запек и водят до прословути психологически разстройства, с последици за социалното и образователно развитие, както и като източник на голямо безпокойство и безпокойство за родителите. 1,7,10
Въпреки че тези състояния не засягат пикочно-половата система, детският уролог се намесва в решението и цялостното лечение на тези пациенти. Такива решения могат да се основават на индикация за алтернативна хирургична процедура за контрол на запек и фекална инконтиненция, рефрактерна на консервативно лечение, в същия хирургичен акт, при който се извършват уголемявания на пикочния мехур, различни канализации за периодично чиста катетеризация или континенция Следователно моментът може да е благоприятен за подобряване на цялостното лечение на субекта с неврогенно пикочно-полово и чревно засягане. 9
Процедурата за климатична антеградна клизма Malone (ECAM) се е доказала от 1990 г. насам като отлична алтернатива за подобряване на качеството на живот на деца с неврогенно черво, рефрактерен запек и фекална инконтиненция, въпреки процента на докладваните усложнения (17% в най-новите серии многобройни), състоящи се главно от хирургически ревизии поради стеноза на стома.
През последните години хирургичната техника е претърпяла различни модификации, включително използването на различни чревни канали и техники за подготовка на канали, податливи на катетеризация, като алтернативи за отсъствие на апендикс или подобряване на резултатите и минимизиране на усложненията. 8,10-12
В настоящата работа са описани шест случая, подложени на процедурата ECAM, оценява се еволюцията и удовлетворението на пациентите в съответствие с оригиналната техника на Malone и резултатите се сравняват по отношение на изследванията, публикувани в международната библиография.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Между октомври 2001 г. и юли 2008 г. шестима пациенти от Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente с диагноза миеломенингоцеле, неврогенен пикочен мехур и черва, тежък хроничен рефрактерен запек и фекална инконтиненция са претърпели хирургична техника на Malone, заедно с цистопластика и увеличаване неврогенен катетеризируем канал на пикочния мехур. Всички пациенти са имали анамнеза за болки в корема, чревни субоклюзивни симптоми и фекално поражение, което е довело до приемане в спешното отделение поне четири или повече пъти за извършване на ръчна дезимпакция. Наблюдавани са също енкопреза и фекална инконтиненция и следователно ежедневна употреба на пелена.
Изследваните субекти включват средна възраст от 12,6 години: три момчета и три момичета. Всички те са имали запек, огнеупорен към конвенционалното лечение, състоящ се от диета, навици на дефекационно поведение, клизми, лекарства и лаксативи и диагноза запек, вторичен вследствие на неврологично разстройство поради миеломенингоцеле, потвърдено от ядрено-магнитен резонанс, в допълнение към нарушения на уринарната инконтиненция поради до неврогенен пикочен мехур.