СЪВЕТИ и огнеупорен асцит Гастроентерология и хепатология
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.
В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.
Индексирано в:
SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
През 1996 г. Международният клуб по асцит определи огнеупорния асцит като асцит, който не може да бъде мобилизиран или чийто ранен рецидив не може да бъде предотвратен чрез медицинско лечение (ограничение на натрий и лечение с диуретични лекарства в адекватни дози) 1 .
Дефинирани са два вида огнеупорни асцити: този, устойчив на диуретично лечение, който не реагира на максимална диуретична терапия със спиронолактон (400 mg/ден) + фуроземид (160 mg/ден) и неразрешим, който не може да се лекува с дози адекватни диуретици поради развитието на усложнения, индуцирани от същите лекарства, главно бъбречна недостатъчност, разреждаща хипонатриемия и чернодробна енцефалопатия.
По-късно тази дефиниция беше преразгледана в наскоро публикуван консенсус на същия Международен клуб за асцити 2. Дефиницията и диагностичните критерии за огнеупорен асцит остават по същество същите по отношение на предходното определение. Ревизираните диагностични критерии са показани в таблица I.
ЛЕЧЕНИЕ НА Огнеупорен асцит
В течение на последните десетилетия на 20-ти век са разработени различни терапевтични възможности с цел лечение на пациенти с цироза с рефрактерен асцит. По-долу ще опишем накратко някои от използваните лечения, а по-късно ще се съсредоточим върху ролята на TIPS (трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт) при огнеупорен асцит.
Намаляването на порталното налягане чрез извършване на портосистемни хирургични шунтове води до потискане на антинатриуретичните системи и повишена бъбречна екскреция на натрий, с елиминиране на асцит. Портосистемните хирургични шунтове обаче са свързани с много висока интраоперативна смъртност и високо разпространение на хронична енцефалопатия през цялото проследяване 23-25. Поради тези усложнения този тип шънт не се е превърнал в стандартно лечение за огнеупорен асцит.
Шънт от LeVeen
При проучвания, сравняващи LeVeen с евакуираща парацентеза, свързана с експанзия с албумин, се установява, че и двата вида лечение са ефективни при мобилизиране на асцит. По време на проследяването LeVeen беше дори очевидно по-ефективен при контролиране на асцит, с по-малък брой болнични реадмисии за асцит и по-ниско изискване за диуретици 30,31. Общото време на хоспитализация обаче е много сходно и вероятността за оцеляване в средносрочен план е сходна при 2-те групи 30,31. Поради високата честота на запушване на протезата, възможното развитие на много сериозни усложнения, липсата на предимства по отношение на оцеляването и съществуването на алтернативна терапевтична опция (повторна парацентеза), понастоящем устройството LeVeen не се препоръчва за лечение.
Трансплантация на черен дроб
При пациенти с цироза развитието на огнеупорен асцит е усложнение на напредналите стадии на заболяването и следователно тези пациенти трябва да бъдат изследвани за чернодробна трансплантация. При средна преживяемост 70–80% на 5 години, чернодробната трансплантация далеч надвишава 20% степен на преживяемост при нетрансплантирани пациенти с цироза с асцит. Няколко проучвания при пациенти с цироза показват наличие на определени параметри, до голяма степен свързани с нарушения на кръвообращението и хемодинамиката, свързани с лоша прогноза в средносрочен план 33,34. Тези параметри са:
1. Намалена бъбречна екскреция на вода (обем на урината 2. Дилуционна хипонатриемия (серумен натрий 3. Хипотония (средно артериално налягане 4. Намалена гломерулна филтрация)).
5. Отбелязано задържане на натрий в бъбреците (натрий в урината СЪВЕТИ: ОПИСАНИЕ И ИСТОРИЯ
Историята на TIPS започва в края на 60-те години, когато Rösch въвежда идеята за интрахепатална анастомоза в медицинската област. Въпреки това, първата клинична употреба на TIPS е в началото на 80-те години 36,37, а използването му в клиничната практика се развива през 90-те години. Използва се главно при лечение на пациенти с цироза с кървене поради разкъсване на варикозни разширения на хранопровода, огнеупорни към медицинско и ендоскопско лечение 38-42. Техническите подобрения и търсенето на нови терапевтични възможности в областта на порталната хипертония доведоха последователно до оценка на TIPS за лечение на усложнения, свързани с нарушение на бъбречната функция, характерни за тези пациенти, като рефрактерен асцит и хепаторенален синдром.