Стратификация; n на риск; маркери на биоква; моника и прон везни; симптоми при панкреатит

Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

маркери

Естествената анамнеза за остър панкреатит (AP) е променлива, варираща от лек панкреатит с бързо излекуване и възстановяване ad integrum, до тежък некротизиращ панкреатит със сепсис, синдром на дихателен дистрес, бъбречна недостатъчност и, накрая, мултиорганна недостатъчност и смърт на пациента . Приблизително 80% от пациентите развиват леко заболяване, докато останалите 20% имат тежко заболяване, от което приблизително една четвърт умират.

Въпреки че смъртността е намаляла значително през последното десетилетие, главно поради подобряването на интензивното наблюдение и терапия, все още е от съществено значение да се установи прогнозата за тежестта на АП рано. Това се дължи на факта, че тежкият панкреатит обикновено приема лош прогностичен еволюционен курс, който може да бъде избегнат само чрез ранно започване на интензивно наблюдение и лечение, както и чрез извършване на диагностични образни техники, като компютърна аксиална томография (TAC). За разлика от това, лекият панкреатит няма да изисква интензивно лечение или скъпи допълнителни диагностични техники. Следователно класифицирането на BP според тежестта му е необходимо за оптимално лечение на заболяването.

Факторите, които ще направят възможно стратифицирането на риска при АП, могат да бъдат разделени на три раздела: Интегрирането на различни клинични и аналитични маркери в многофакторни точкови системи, техники за изобразяване и биохимични маркери за възпаление и некроза.

МНОГОФАКТИЧНИ СИСТЕМИ ЗА ОЦЕНЯВАНЕ

Изследвана е ролята на многобройни клинични и аналитични фактори за предсказване на тежестта на AP. Класически се наблюдава, че наличието на напреднала възраст, треска, тахипнея, тетания, осезаема коремна маса, персистиращ паралитичен илеус, затлъстяване, шок и хеморагични признаци (Кълън и Грей-Търнър) имат прогностична стойност, но само някои от тях могат да бъдат количествено и неговата точност е ниска (39-64%) при прогнозиране на тежестта на панкреатичното заболяване 1-3. В това отношение са оценени и различни аналитични параметри (хематокрит, левкоцити, коагулационни фактори, гликемия, урея, калций, амилаза, трансаминази, O 2 кръвно налягане, дефицит на база, лактат дехидрогеназа), но тяхната ефикасност е лоша, когато се оценяват изолация. Прогнозната им стойност обаче се увеличава, когато те са интегрирани в многофакторни системи за точкуване 4 .

Най-широко използваните прогностични системи са критериите на Рансън, Глазгоу и APACHE-II (Остра физиология и оценка на хроничното здраве), които се оказаха полезни в няколко клинични проучвания. SAPS (опростен резултат за остра физиология), MOSF (отказ на многоорганна система), SPC (опростени прогностични критерии) и MRC (система за медицински изследвания) все още не са изчерпателно проучени 5-7 .

Критерии за Рансън и Глазгоу

Критериите от Глазгоу са подобни на тези на Рансън и могат да бъдат оценени на 48 часа (Таблица 2) 1,2,16. Steinberg 14 анализира шест проучвания, които използват критериите на Глазгоу за прогнозиране на тежестта на AP, получавайки чувствителност от 63% (56-85%), специфичност от 84% (79-89%), положителна прогнозна стойност на 52% (39-71%) и отрицателни 89% (85-94%). Най-голямото проспективно проучване дава чувствителност и специфичност съответно 61% и 89% 15 .

Най-важните ограничения на критериите на Рансън и Глазгоу произтичат, от една страна, от ниската им положителна прогнозна стойност, а от друга, от необходимостта да се изчака 48 часа след приемането за пълното им определяне, ключов период за адекватното установяване на лечение в ПА. По същия начин той включва множество параметри и стойности, които трябва да бъдат определени, те могат да бъдат частично повлияни от установените терапевтични мерки и не позволяват проследяване на пациента след 48 часа, тъй като те са определени само за началната фаза на AP 6,17 -19. Всичко това означава, че тези критерии вече не трябва да се използват при прогностичната класификация на АН в клиничната практика.

Най-новата и сложна система, използвана за прогнозиране на тежестта на AP, е резултатът APACHE, който измерва 12 променливи, възрастта на пациентите и здравния статус на същите 20. Последната модификация, направена в този индекс, е включването на процента телесни мазнини. Основната диференцираща характеристика на тази скала е, че тя оценява състоянието на пациента в определен момент от приемането, а не само през началните 48 часа.

Няколко проучвания показват, че APACHE-II превъзхожда критериите на Рансън и Глазгоу в прогностичната оценка на АН. Съществуването на резултат по-голям от 9 в APACHE-II осигурява чувствителност от 75%, специфичност от 92%, положителна прогнозна стойност от 71% и отрицателна прогнозна стойност от 93% 15. Въпреки че други проучвания противоречат на предишните резултати 6,13, като цяло APACHE-II при прием, равен на или по-малък от 7, предсказва лек АП, докато резултати от 8 или по-високи предсказват по-тежки курсове. На 48 часа след приемането точността на APACHE-II е подобна на тази, получена при критериите на Рансън и Глазгоу 22,23. Няколко проучвания сравняват тези три индекса, за да предскажат тежестта на AP, резултатите от които са обобщени в Таблица 3. Ниската положителна прогнозна стойност на APACHE-II продължава да бъде основното му ограничение при прогнозиране на тежестта на AP, но в момента е метод за прогностична оценка, прилаган в многобройни центрове и клинични изпитвания.