Стомашно-чревни усложнения на диабета - Статии - IntraMed
Стомашно-чревните усложнения от диабет стават все по-чести, тъй като процентът на диабета се увеличава. Често тези усложнения и техните симптоми са причинени от стомашно-чревни аномалии на подвижността, като последица от диабетна автономна невропатия, която включва стомашно-чревния тракт. Въпреки че някои проучвания показват, че тази невропатия е свързана с възрастта на диабета, Проучване за контрол на диабета и усложнения Открих, че поне при диабетици тип 1 невропатията и други стомашно-чревни усложнения са свързани с лош гликемичен контрол и не е задължително с продължителността на диабета. Стомашно-чревните усложнения на диабета включват гастропареза, чревна ентеропатия, които могат да причинят диария, запек и фекална инконтиненция и безалкохолна чернодробна стеатоза (NASH).
Засягане на хранопровода
Езофагеалните прояви на диабетна невропатия, включително анормална перисталтика, спонтанни контракции и нарушен тонус на долния езофагеален сфинктер, причиняват киселини и дисфагия. Връзката между хипергликемия и дисмотилитет не е добре установена. Въпреки че много пациенти могат да имат обективни доказателства за разстройство на хранопровода или рефлукс, симптомите се проявяват само при малка част от пациентите с диабет. Други възможни фактори, които допринасят за рефлукса, свързан с диабета, са затлъстяването, хипергликемията и намалената секреция на бикарбонат от околоушните жлези. Лечението се състои от добър гликемичен контрол и използване на лекарства за контрол на рефлукса.
Гастропареза
Приблизително 5 до 12% от диабетиците имат симптоми на гастропареза, която е по-често при жените и може да се прояви като ранно ситост, гадене, повръщане, оригване, тежест след хранене или болка в горната част на корема. Късното изпразване на стомаха благоприятства лошия гликемичен контрол и може да е първият признак на гастропареза.
Патофизиология
Счита се, че забавеното изпразване на стомаха при пациенти с гастропареза е причинено от лош вагусен контрол. Други фактори, които влияят, са промяната на инхибиторните нерви, свързани с азотния оксид, увреждането на интерстициалните клетки на Cajal и дисфункцията на гладката мускулатура.
Оценка
След извършване на технически преглед, Американската гастроентерологична асоциация препоръчва да се извърши първоначална оценка, състояща се от разпит и физически преглед на пациента, пълна кръвна картина, тест за стимулиране на щитовидната жлеза, метаболитен панел, амилаземия (ако пациентът има болки в корема) и тест за бременност (ако е уместно). Този първи етап ще продължи с горна ендоскопия или незадължителна серийна гастродуоденална рентгенография на тънките черва, за да се изключи механична обструкция или други стомашно-чревни заболявания; също и ултразвук, ако пациентът има жлъчни симптоми или значителна коремна болка.
Сцинтиграфията се препоръчва за потвърждаване на диагнозата гастропареза, за която пациентът яде ястие с белязано с технеций яйце и изпразването на стомаха се определя чрез сцинтиграфия на 15-минутни интервали в продължение на 4 часа. Установено е, че 4 изображения дават резултати, сравними с тези на 13 изображения. Задържането на повече от 10% от храната в края на 4 часа показва гастропареза.
Оценъчни тестове за диабетна гастропареза
Доказателство
Коментар
Лечение
Управлението на диабетната гастропареза трябва да бъде насочено към изключване на други причини, оценка на тежестта на разстройството, коригиране на хранителни дефицити и облекчаване на симптомите. Може да се използва система за оценяване за оценка на тежестта и насочване на лечението.
Ако е възможно, трябва да се елиминират лекарства и вещества, които могат да засилят моториката: антиациди като алуминиев хидроксид, антихолинергици, агонисти на адренергичните рецептори ?, блокери на калциевите канали, дифенхидрамин, хистаминови Н2 антагонисти, интерферон? и трициклични антидепресанти. Сред лекарствата, които ускоряват изпразването на стомаха, са антагонистите на адренергичните рецептори? и прокинетични агенти.
Хипергликемията може да причини стомашни дисритмии и забавено изпразване; следователно гликемичният контрол е важен.
За леки случаи е полезно да промените диета и ниски дози антиеметици или прокинетични средства. Увеличаването на течното съдържание на диетата помага за изпразването, тъй като при пациенти с гастропареза обикновено се запазва изпразването на течности, а не на твърдите вещества. За да се намали тежестта след хранене, се препоръчва да се ядат по-малки количества по-често. Спрете да използвате цигари.
Добавката на влакна, консумацията на храни с неразтворими фибри и високо съдържание на мазнини и алкохол може да влоши изпразването на стомаха, така че те трябва да бъдат намалени до максимум.
The метоклопрамид Той има централни антиеметични ефекти и е полезен за подобряване на симптомите на тежест и гадене след хранене. Той също така повишава налягането в долния езофагеален сфинктер и подобрява антропилородуоденалната координация. Приблизително 20 до 30% от пациентите, лекувани с метоклопрамид, имат неблагоприятни ефекти, тъй като лекарството преминава кръвно-мозъчната бариера, така че някои симптоми могат да бъдат неврологични (замаяност, раздразнителност, екстрапирамидни симптоми, дистонични реакции). Тардивната дискинезия, характеризираща се с неволно движение на лицето и езика, е рядък, свързан с дозата неблагоприятен ефект, който може да бъде необратим. Преглед установи, че симптомите на гастропареза се подобряват в различна степен с метоклопрамид.