Стомашно-чревна метаплазия и дисплазия - Сервиендоскопии, отдел, специализиран в
Стомашно-чревна метаплазия и дисплазия
Какво е стомашно-чревна метаплазия?
The чревна метаплазия е промяна в лигавицата стомашна при които стомашният епител се заменя със специализиран чревен тип епител. Може да се види в ендоскопия а понякога само с хромендоскопия или чрез биопсии под микроскоп .
Схема, описваща прехода между нормален епител и епител с плоска метаплазия
Това може да бъде адаптивно заместване на клетките, които са чувствителни към стрес от други видове клетки, които по-добре се противопоставят на тази неблагоприятна среда.
Най-честите причини се дължат на фактори на околната среда като механизъм за адаптация към Инфекция с хеликобактер пилори, пушене или висок прием на сол по време на хранене.
Една от най-честите причини за стомашна метаплазия е гастрит Y. неговото лечение и контрол може да се извърши чрез ендоскопия.
Колко са видовете стомашно-чревна метаплазия ?
Има два вида: пълна чревна метаплазия и непълна тази последна от по-големите риск от развитие на ракова лезия и разликата е в това дали промяната на лигавицата е по-скоро като дебелото черво (бокаловидни клетки или Незавършено) или тънкото черво (пълно) .
Как е свързана стомашно-чревната метаплазия с рак на стомаха ?
Пациентите с това заболяване имат 10 пъти по-висок риск от развитие на рак на стомаха отколкото общото население.
The метаплазия се признава като a пред-злокачествено състояние което обикновено представлява отговор на нарушител като пушене, азотни мини, висок прием на сол и инфекция от канцерогенни щамове на Helicobacter pylori. Пациенти с метаплазия още повече, ако е непълна, те имат повишен риск до над 10 пъти развитие рак на стомаха и обикновено може да предшества дисплазия (интраепителиален рак).
Кой е най-добрият метод за откриване на стомашно-чревна метаплазия ?
Има доказана полза от мониторинга чревна метаплазия с ендоскопия и биопсии които бяха оценени в 2 проучвания от Обединеното кралство. Честотата на рак на стомаха е 11%.
Пациентите с високостепенна метаплазия и дисплазия трябва да бъдат подложени на ендоскопска или хирургична резекция поради голямата вероятност да съществува едновременно инвазивен аденокарцином. 25% от Пациентите с HGD прогресират до рак за една година. Ако има инфекция с H pylori, тя трябва да бъде премахната. Ликвидирането на H pylori в присъствието на метаплазия е противоречиво; въпреки това го препоръчваме.
Определено ендоскопия на горната част на храносмилателната система с химична хромоендосия или електронни плюс биопсии на засегнатата лигавица от метаплазията е изключително хистопатологична диагноза. Ползите от наблюдението или скрининга, които могат да бъдат извършени първоначално с двойно контрастни етапи на рентгенография на храносмилателния тракт на високорискови популации или по-добре с ендоскопия Богота При същия тип популация това води до честота от 11% и това може да доведе до ранна диагностика на рак на стомаха и следователно до подобряване на преживяемостта.
Различни автори предполагат, че диагностичната ефективност на ендоскопия за идентифициране на стомашно-чревна метаплазия може да се подобри с помощта на петна. В тази връзка полезността на конвенционална хромендоскопия При определянето на тези лезии е доказано в няколко проучвания, когато се използват метиленово синьо, индигокармин или оцетна киселина. Степента на корелация до 90% е демонстрирана с метиленово синьо.
Теснолентовите образни техники (NBI) имат добра чувствителност при диагностицирането на стомашни лезии, но няма съгласие относно това кои модели на NBI са свързани с предракови лезии и различните класификации нямат външно потвърждение, въпреки че няколко проучвания стигат до заключението, че NBI увеличава диагностичната острота за откриване на премалигнени стомашни лезии в сравнение с конвенционалната ендоскопия с бяла светлина
Пациенти с ниска и висока степен на дисплазия имат висока честота на развитие Рак стомашна и честотата на рак на стомаха при проследяването на ендоскопия в Богота при този тип пациенти е била 33% до 85%; Всъщност, високостепенна дисплазия той се счита за неинвазивен интраепителен рак и дори на този етап е в състояние да бъде излекуван с резекция на лигавицата. Честотата на ранен рак на стомаха при пациенти с дисплазия с високо съдържание на мазнини може да достигне 62% в кохорта за наблюдение.
Може ли стомашно-чревна метаплазия да се наблюдава при всяка ендоскопия? ?
Не, пациентът може да го има и при някои не се наблюдава при конвенционална ендоскопия, така че окончателната диагноза се определя в биопсиите.
Стомашна атрофия и чревна метаплазия Те често имат променливо разпределение в стомаха, поради тази причина най-малко 4 биопсии от 2 различни топографски обекта (в идеалния случай по-голяма кривина и по-малка кривина на антралния и стомашния организъм) и допълнително биопсии на съмнителни места.
Освен това някои автори препоръчват биопсия на incisura angularis, като системата на Сидни при градуирането на гастрит, аргументирайки, че това място е зона за откриване на ранно начало при трансформация от атрофия в метаплазия и добавянето на тези биопсии върху инцизурата е несигурен и все още не е адекватно установен.