Сърдечна недостатъчност (II) Класификация и медицинско лечение Insight Medical Publishing
Служба за вътрешни болести. Болница Кристал-Пиньор. Болничен комплекс Оренсе
* Кореспонденция: Хосе Лопес Кастро
Служба за вътрешни болести. Болница Кристал-Пиньор.
Болничен комплекс Оренсе.
C/Ramón Puga 52, CP: 32005
Електронна поща: [имейл защитен]
Ключови думи
сърдечна недостатъчност, класификация, медицинско лечение.
Въведение
Основната цел на етиологичната класификация на сърдечната недостатъчност (СН) е да открие потенциално обратимите причини, които могат да се възползват от специфично лечение (маса 1).
Маса 1: Етиология на СН
На Запад коронарната болест на сърцето и високото кръвно налягане са основните причини, докато в неразвити региони това са ревматични клапни заболявания и хранителни дефицити. В допълнение към причинните фактори съществуват и други ускоряващи фактори. По отношение на патофизиологичната класификация можем да разпознаем различни подгрупи:
Антеграден/ретрограден СН: Симптомите на СН са следствие от намален сърдечен дебит и/или стагнация на кръвта зад двете вентрикули. Това са двата съответни механизма на това, което е наречено антеградна или ретроградна сърдечна недостатъчност. И двата механизма се наблюдават при повечето хронични сърдечни недостатъци, въпреки че има някои изключения.
Дясно/ляво CI: Отнася се за преобладаването на симптомите, съответно на системна или белодробна конгестия. Те имат относителна полезност, тъй като не показват непременно коя е най-засегнатата камера.
Остра/хронична СН: Хроничната СН е най-честата форма. Терминът остра СН е запазен за остър белодробен оток и шок, и двамата от кардиогенен произход. Понякога има остра декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност, в тези случаи трябва да установим причиняващата причина.
Систолична/диастолна СН: СН може да бъде причинена от аномалия в изтласкването на кръвта (систолна дисфункция) или камерно пълнене (диастолна дисфункция). Ние разглеждаме систолна дисфункция, когато фракцията на изтласкване е по-малка от 40%. Казваме, че има диастолна дисфункция, когато има нормална фракция на изтласкване и има компромис с камерното пълнене [1].
По изключително клиничен начин ние класифицираме СН според функционалната ситуация на пациента [2]. Това е полезно не само като просто групиране на категории, но и като независим предиктор за прогнозата на тази патология (таблица 2).
Таблица 2: Класификация на HF според функционалното състояние
Критерии за влизане в Ic
Некомпенсирана степен III/IV СН.
IC + интоксикация с дигиталис.
Лечение на Ic
Има различни лечения, които помагат за намаляване на стреса върху сърцето
1- Промени в начина на живот.
2- Фармакологично лечение (върху което ще се спрем в този преглед).
3- Транскатетърни интервенции.
1-Промени в начина на живот:
• Ако пациентът има навик да пуши, той трябва да се откаже.
• Следете кръвното налягане, нивата на холестерола и нивата на кръвната глюкоза.
• Умерена, хипокалорична, ниско натриева и нискомаслена диета (особено наситени мазнини).
• Регулирайте приема на течности. Ограничете консумацията на алкохол.
• Програма за аеробни упражнения, одобрена от Вашия лекар.
Целите на медицинското лечение са: За коригиране на утаяващата причина, подобряване на хемодинамиката (намаляване на предварителното и допълнително натоварване и подобряване на контрактилитета) и лечение или предотвратяване на сърдечни аритмии.
Следните лекарства често се дават на пациенти с ХСН (застойна сърдечна недостатъчност):
• Диуретици, които помагат за извеждането на излишната течност от тялото.
• Ненотропи, като дигиталис, които увеличават помпената способност на сърцето.
• Вазодилататори, като нитроглицерин, които отварят стеснени кръвоносни съдове.
• Бета-блокери, за които е доказано, че са ефективни за увеличаване на способността за упражнения и подобряване на симптомите с течение на времето [3,4].
• АСЕ инхибитори, които понижават кръвното налягане чрез блокиране на ензим в тялото, който свива кръвоносните съдове [5]. Релаксиращите кръвоносни съдове понижават кръвното налягане и по-голям обем кислородна кръв може да достигне до сърцето [6].
* В избрани случаи се дават и блокери на калциевите канали, които държат кръвоносните съдове отворени и понижават кръвното налягане.
Що се отнася до хемодинамиката, този процес изисква управление на предварително натоварване, допълнително натоварване, сърдечна честота и инотропизъм.
Предварителното зареждане се модифицира с диуретици: хидрохлоротиазид от 25 до 50 mg/ден перорално или фуроземид 20 до 40 mg/ден интравенозно. В определени ситуации може да се посочи съвместната употреба на тиазиди и бримкови диуретици. Нитроглицерин или морфин 2 до 4 mg интравенозно.
Натоварването се намалява с артериални дилататори, като хидралазин от 10 до 50 mg перорално, натриев нитропрусид от 0,5 до 10 mg/kg/min; каптоприл 12,5 до 50 mg на всеки 8 часа през устата или еналаприл от 2,5 до 20 mg на всеки 12 часа през устата.